解析靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查護理

摘要：目的：解析靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查護理。方法：對于213例自愿接受丙泊酚聯合氟比洛芬酯、雷莫司瓊進行靜脈麻醉的老年患者無痛腸鏡檢查的病人予以術前仔細評估篩選，關注心理護理，做好準備治療搶救設備和腸道準備；術中醫護人員注意監護生命體征和血氧飽和度，一旦發現異常及時予以治療；術后給予健康指導。結果：213例老年病患中沒有出現麻醉意外或內鏡并發癥，除了5例由于腫塊堵塞而不能達回盲瓣外，剩下的全部順利完成檢查。術后病患對不記得檢查過程，感覺比較舒適。結論：嚴格根據老年人無痛腸鏡檢查護理程序進行護理，能夠保證老年人無痛腸鏡檢查術安全性。

關鍵詞：靜脈麻醉；無痛腸鏡；檢查護理

引言

無痛腸鏡檢查能夠有效克服一般腸鏡檢查引發的生理、心理應激反應，使患者無痛苦且感到舒適。隨著人們生活水平的不斷提高和健康意識的增強，老年人大多都選擇無痛腸鏡檢查。然而，因為老年人的生理和病理特征，麻醉用藥量和麻醉耐受性與年輕人不一樣，因此麻醉的風險也相應增加了。以下為靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查護理報告：

1、護理臨床資料

1.1一般信息資料

自2016年8月到2017年8月，選取213例自愿接受無痛腸鏡檢查的老年患者，其中有127名男性和86名女性；年齡在60-81歲（67.3±3.1）。有51例合并高血壓，7例糖尿病，45例心電圖異常，14例息肉電凝治療，8例息肉電切治療，11例活檢，沒有嚴重的心肺疾病和其他不耐受檢的病人。

1.2麻醉用藥和方法

由具有豐富經驗的專業麻醉師進行靜脈麻醉。病患取左側屈膝臥位，始終給予吸氧和心電監測。瀉藥：術前1d 20：00前患者進食少渣食品，在檢查日嚴禁進食，前一天晚9：00口服2000ml復方聚乙二醇電解質溶液體（規格65.56g/袋，2袋加溫溫水2000mL制成），囑咐病人2h之內喝完，4：00在喝一次1袋加溫溫水1000mL。麻醉師首先在靜脈注射0.3mg雷莫司瓊與50mg氟比洛芬酯的混合物，注射時間要超過1.5min，然后再注射30mg（1mL）噴他左辛和200mg（20mL）丙泊酚，注射的同時要觀察病人的反應。

1.3結果

213例老年病患中沒有出現麻醉意外或內鏡并發癥，除了5例由于腫塊堵塞而不能達回盲瓣外，剩下的全部順利完成檢查。所有的病人都有不同程度的心率和血壓下降，但是在可控范圍內。術后有6例輕度頭暈，沒有惡心嘔吐病理，所有病人都不記得檢查過程，也沒有疼痛感。

2、護理

2.1術前護理

（1）病人篩查和對策：要知道病人是否有手術史、長期服用安眠藥、飲酒習慣等，術前查其出凝血時間、心電圖以及長時間為進食者查電解質。護士向麻醉師反饋收集的資料，以提供藥物的依據。將有精神疾病史、麻醉過敏史、嚴重心血管疾病、肺病及近期患有發燒、感冒、哮喘等病患列為禁忌；對于嘔吐、腹瀉、出血等造成的血容量不足或低血壓患者，應在手術前糾正血壓、補充血容量；高血壓患者術前控制要把血壓控制在低于150/90mmhg

（2）心理護理：大多數病患在檢查前都會出現不同程度的緊張、焦慮、恐懼、擔憂心理，應對病人和家屬介紹無痛腸鏡檢查麻醉方法、安全性，必要時讓接受無痛腸鏡檢查病患以身說法，簡述無痛腸鏡檢查技術優勢，消除顧慮。同時，應該尊重病人和家屬的知情權，使其了解可能存在的風險，以便患者或家庭成員簽署知情同意書以避免產生糾紛。

（3）腸道準備：術前1d20：00前患者進食少渣食品，在檢查日嚴禁進食，檢查5h口服2000ml復方聚乙二醇電解質溶液體（規格65.56g/袋，2袋加溫溫水2000mL制成），囑咐病人2h之內喝完，服用瀉藥后多多走動。便秘患者在手術前3d開始加服果導片。對于記憶力差、聽力差的老年患者應該更有耐心。

（4）準備治療、搶救設備：準備好氧氣、呼吸機、負壓吸引器、心電監護儀、氣管插管等搶救治療設備、配件，檢查儀表裝置連接是否良好，功能是否正常；檢查救護車里的物品是否齊全，是否按照規定的數量準備藥品及其是否還在有效期。

2.2術中護理

（1）進境前準備：協助病人左側臥位，頭略后仰，雙腿屈曲；病人不要暴露太多，冬天注意保暖，夏天不要讓風吹到病人的頭上；鼻腔導管持續吸氧3L/min，持續進行心臟監測；以病人前臂粗靜脈為通道；麻醉藥品注射前，指導病人深呼吸5次，以增加體內的氧氣量；當病人的應急反射消失時，告訴內鏡醫生開始插鏡。

（2）術中協調：在協助插鏡時，動作應輕柔連貫，并注意心率和血壓的變化；當鏡身結袢、插鏡有困難時，有必要按壓腹腔壓力，頂住鏡身，避免盲目用力，不可按壓胃部，注意胃腸反流引發誤吸；當病人的體位需要改變時，兩名或更多的醫護人員將同時托起病人，協調動作，注意保護病人的腰，避免腰椎扭傷，同時注意靜脈穿刺針和輸氧管，防止脫落；在電凝、電切治療的情況下，配合治療的護士應該高度集中注意力，遵循醫生的指導熟練操作，以確保病人的安全。本文電切患者8例，14例電凝，12例活檢，手術順利，無事故及并發癥發生；當完成診斷退鏡后，麻醉師停止用藥。

（3）血氧飽和度監測：注射丙泊酚會有通氣抑制危險發生，手術時病人頭部稍仰，保持呼吸道暢通，時刻注意監測血氧飽和度的變化。肥胖、短頸、酗酒患者血氧飽和度超過0.97可以進一步診斷和治療。本文中有3例患者血氧飽和度低于0.90，1例出現鼾聲，這就要立即暫停手術，抬起患者下頜，增加氧流量到4L/min，很快恢復到0.97。

2.3術后監護

本組大部分老年患者在30s-3min內自然醒，一部分3-8min清醒；完成檢查時不急于拔出氧管和靜脈通道，繼續吸氧，保持靜脈通道，以防意外，待到病人生命體征正常穩定后，取出氧管，并將其推到蘇醒室持續30min監視；有3例患者在醒后1-5min表現出欣快；1例哭泣，此時，醫務人員要注意保護病人隱私，不要取笑病人；當病人情況良好時，協助坐起會，試著起床，在步態穩定后，拔出靜脈針，留下聯系信息和地址。本次研究術后輕度頭暈，面色蒼白有6例，無惡心嘔吐現象出現。

3、結束語

靜脈麻醉用于老年人無痛腸鏡檢查，可提高麻醉效果，減輕病人疼痛，提高其依從性，避免手術刺激引起的應激反應。護士按照術前心理護理、腸道準備、設備準備、術中密切監測、術后監護等，能夠有效提高老年患者無痛腸鏡檢查的安全性。

參考文獻：

[1] 陳俊超.無痛腸鏡檢查的護理程序[J].中外醫學研究.2011（05）

[2] 宗方.消化內科治療中應用無痛腸鏡的術后護理[J].中國衛生標準管理.2017（17）