盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)護(hù)理及效果

摘要：目的：研究孕婦產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。方法：選取，我醫(yī)院2017年度，收治的產(chǎn)婦100例，將其隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組的50例患者進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組的患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理措施。護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者盆底肌力情況以及患者的滿意度。結(jié)果：實(shí)施盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組患者，盆底肌力明顯得到改善，且患者的滿意度大幅度提高，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)護(hù)理模式，有非常好的護(hù)理效果，產(chǎn)婦的盆底肌力明顯提高，可進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練；延續(xù)護(hù)理；滿意度

引言：孕婦產(chǎn)后盆底功能障礙是主要的后遺癥，嚴(yán)重的影響了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。患有盆地功能障礙的患者，臨床表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁等缺陷。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，妊娠和分娩是導(dǎo)致此病癥的主要危險(xiǎn)因素。產(chǎn)婦在妊娠的過程中，子宮會(huì)逐漸的增大，重力也會(huì)逐漸的增大，就會(huì)對(duì)盆底產(chǎn)生慢性拉力，造成不同程度的損傷。在分娩的過程中，產(chǎn)婦盆地會(huì)受到嬰兒頭部的擠壓，或者是設(shè)備的作用，引起盆地和尿道組織的損傷。這些損傷對(duì)于患者后期的康復(fù)是非常不利的。由此來看在孕婦產(chǎn)后開展盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練是非常有必要。本文以下將針對(duì)此進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取，我醫(yī)院2017年度，收治的產(chǎn)婦100例，將其隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。此100產(chǎn)婦均為初次生產(chǎn)，并且都為單胎，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦，年齡在22—36歲，孕，周為36—41周，對(duì)照組的產(chǎn)婦年齡在21—37歲，孕周為37—42。在本次研究開始前對(duì)所有患者進(jìn)行全面身體檢查，根據(jù)患者的檢查指標(biāo)可以判定：

1.所有患者均是正常的生產(chǎn)，無妊娠合并癥及急慢性傳染病符合臨床統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.所有患者無飲酒史、吸毒史、藥物過敏史等其他身體不良反應(yīng)。

3.對(duì)精神障礙類疾病、惡性腫瘤疾病、泌尿生殖系手術(shù)史者或合并惡性盆腔臟器腫瘤患者予以排除。兩組患者在年齡、孕周、分娩方式等方面不具有差異性。

（二）方法

入選產(chǎn)婦建立個(gè)人檔案，記錄入選產(chǎn)婦的姓名、年齡、分娩方式、新生兒體質(zhì)量、文化程度、付出醫(yī)療費(fèi)用的方式、聯(lián)系電話、家庭住址、主管醫(yī)生等資料。實(shí)驗(yàn)組采用盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，具體的方法有：以病房責(zé)任護(hù)士-家庭隨訪醫(yī)生-產(chǎn)后保健門診醫(yī)生-盆底診療中心醫(yī)生-盆底診療中心護(hù)士進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。第1階段：產(chǎn)后1w內(nèi)，病房責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦回家后自己進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，即縮肛運(yùn)動(dòng)，3次/d，10—15min/次。出院后1w內(nèi)盆底診療中心的護(hù)士進(jìn)行第1次電話隨訪，建立初始護(hù)患關(guān)系，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練的提醒。第2階段：產(chǎn)后第7—42d，第2次家庭隨訪。家庭隨訪醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦的生活習(xí)慣及家庭情況現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)（指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練的方式和時(shí)間的針對(duì)性建議）。第3階段：產(chǎn)后第42—180d。產(chǎn)后保健門診醫(yī)生檢查產(chǎn)婦是否子宮脫垂、盆底肌力評(píng)價(jià)情況。盆底診療中心醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦情況制訂康復(fù)治療計(jì)劃，包括電刺激+生物反饋治療和自行陰道啞鈴訓(xùn)練。盆底診療中心護(hù)士執(zhí)行盆底康復(fù)治療，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣和功能訓(xùn)練指導(dǎo)，每月兩次電話隨訪指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持完成治療。第4階段：效果評(píng)價(jià)。盆底診療中心醫(yī)生在第3、6個(gè)月進(jìn)行回訪時(shí)對(duì)盆底肌肉肌力分級(jí)評(píng)價(jià)，盆底診療中心護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫護(hù)理滿意42d回院復(fù)診檢查，產(chǎn)后保健門診醫(yī)生檢查產(chǎn)婦是否有子宮脫垂、盆底肌力評(píng)價(jià)情況，并在盆底診療中心接受電刺激+生物反饋治療和自行陰道啞鈴訓(xùn)練。2次/w電刺激+生物反饋治療，15次為1個(gè)療程。第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)要求產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后門診隨訪，接受盆底肌力分級(jí)評(píng)價(jià)。6個(gè)月時(shí)接受護(hù)理滿意度調(diào)查及盆底功能障礙癥狀調(diào)查。

（三）評(píng)價(jià)方法

盆底肌力評(píng)價(jià)采用Oxford肌力評(píng)分（modified Oxford scale）為0—5分，依收縮力量與回縮能力評(píng)估。0分表示毫無收縮；1分表示惟有抽動(dòng)；2分表示微弱收縮，僅感受到輕微力量，沒有壓迫或內(nèi)縮上提的感覺；3分表示普通收縮，輕度壓迫及內(nèi)縮上提的感覺；4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時(shí)仍可感受到收縮；5分表示強(qiáng)力收縮，強(qiáng)而有力地壓迫手指。產(chǎn)婦滿意度調(diào)查：采用2010年衛(wèi)生部臨床路徑管理工作中的《產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表》選擇相關(guān)的5個(gè)條目進(jìn)行調(diào)查：淤告知您如何休養(yǎng)及后續(xù)治療；于工作人員給您安排復(fù)查；盂告知您如何進(jìn)行康復(fù)；榆您對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的總體滿意程度；虞您認(rèn)為在醫(yī)院得到了多少幫助。分為不好、可以、好和非常好4個(gè)等級(jí)。6個(gè)月后隨訪完成盆底功能障礙癥狀調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：尿道癥狀有尿流不暢、排空膀胱有困難、排空膀胱后有尿滴，壓力性尿失禁，便秘癥狀，腹痛，性交痛、性生活滿意度下降，陰道干燥等[2]。

二、結(jié)果

兩組產(chǎn)婦護(hù)理后進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的護(hù)理情況。可知實(shí)驗(yàn)組患者的盆底肌力明顯要高于對(duì)照組，且患者的滿意度大幅度上升，兩組比較差異明顯。

三、討論

產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以專業(yè)護(hù)士為主，實(shí)施一對(duì)一的盆底肌肉功能指導(dǎo)。大量研究表明，延續(xù)護(hù)理實(shí)踐在心力衰竭、哮喘、腦血管意外等患者中取得了良好效果。產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)很大程度上依賴盆底肌力的恢復(fù)，盆底肌肉收縮能力提高能預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病、改善性生活質(zhì)量。通過以病房責(zé)任護(hù)士-家庭隨訪醫(yī)生產(chǎn)后保健門診醫(yī)生-盆底診療中心醫(yī)生-盆底診療中心護(hù)士的延續(xù)護(hù)理，在干預(yù)過程中能有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，還可充分調(diào)動(dòng)患者及家庭系統(tǒng)的主觀能動(dòng)性，保證患者在出院后同樣得到專業(yè)支持和幫助，它是一種先進(jìn)、有效的延伸護(hù)理服務(wù)模式。通過延續(xù)護(hù)理服務(wù)明顯減少了盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]周碧華，袁廖丹，梅袁，韋林宜等.1462例產(chǎn)后6-8周婦女盆底篩查[J].中國生育健康雜志，2014，25（1）：50-52.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（試行）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，46（10）：796-798.