探討心臟病外科手術(shù)后患者的管道護(hù)理

摘要：目的：探討心臟病外科手術(shù)后患者的管道護(hù)理。

關(guān)鍵詞：心臟外科手術(shù) 管道 護(hù)理

1引言心臟手術(shù)后，對(duì)病人的護(hù)理很重要。我們?cè)诒O(jiān)測(cè)病人的心、肝、腎功能的同時(shí)，對(duì)各種管道的護(hù)理尤為重要。查詢資料得，在這項(xiàng)研究中，從2013年1月至2015年1月，共有230名心臟手術(shù)患者在我們醫(yī)院接受治療，其中包括116名男性患者和114名女性患者。年齡從6個(gè)月到75歲不等，平均年齡43.4歲，心臟病主要原因是室間隔缺損、房間隔損缺、二尖瓣或三尖瓣狹窄關(guān)閉不全、法洛四聯(lián)征、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。除了5例動(dòng)脈導(dǎo)管，其余225例手術(shù)進(jìn)行氣管插管、靜脈麻醉，手術(shù)過(guò)程在較低溫度和體外循環(huán)下進(jìn)行。手術(shù)后，所有病人都被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行觀察和治療。病人進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后都帶有氣管插管、縱膈引流管、外周靜脈留置管、導(dǎo)尿管和心包有創(chuàng)動(dòng)脈管以及胃管。結(jié)果，除7例多器官衰竭外，其余患者成功從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)移到普通病房進(jìn)行觀察和治療，然后無(wú)任何問(wèn)題地出院。

2.1外周靜脈留置針的護(hù)理

外周靜脈常用抗生素、血液和血漿產(chǎn)品的運(yùn)輸中，注意穿刺針穿刺處有無(wú)紅腫等靜脈炎的存在；手術(shù)患者應(yīng)控制輸液速度，應(yīng)避免回血阻塞。

2.2有創(chuàng)動(dòng)脈置管的護(hù)理

2.2.1在患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，必須固定好連接管，并將其固定好，并觀察動(dòng)脈壓力的波形正常后，使測(cè)壓管固定在四肢上，以避免由于患者活動(dòng)導(dǎo)致街頭松動(dòng)置管脫出而造成出血。穿刺是為了方便觀察是否出血或脫出等情況用透明敷貼覆蓋。嚴(yán)格保持測(cè)壓管的無(wú)菌，換能器上連接加壓袋保持在27～40kPa的壓力下。如果壓力過(guò)低，就會(huì)導(dǎo)致置管回血凝固，在收集動(dòng)脈血樣后，及時(shí)用肝素液清洗管道，以避免血栓堵塞管道，并影響動(dòng)脈血壓測(cè)量結(jié)果。穿刺部位也應(yīng)每日消毒后更換敷料，置管一般不應(yīng)該超過(guò)3天，血壓固定后，可以拔管，拔除時(shí)應(yīng)該用無(wú)菌紗布按約15分鐘，確保沒(méi)有血液流出，然后加壓包扎，然后逐一觀察患者肢端有無(wú)青紫情況，一天后可以更換敷料。

2.2.2測(cè)量動(dòng)脈壓時(shí)，改變體位必須調(diào)換能器的零點(diǎn)，即將換能器與動(dòng)脈連接處關(guān)閉，以便它可以與大氣相通，同時(shí)按壓監(jiān)護(hù)器上的零點(diǎn)按鈕，可以將換能器與動(dòng)脈檢測(cè)通道連接相通，并且可以測(cè)量血壓，否則測(cè)量數(shù)據(jù)可能會(huì)有錯(cuò)誤。

2.2.3在血管藥物的調(diào)整中，有必要觀察有創(chuàng)血壓的波形和數(shù)值，在更換泵有作用于血管的藥物時(shí)，第一，改變藥泵另一側(cè)并換好藥，調(diào)整速度，確保泵正常運(yùn)行，然后連接延長(zhǎng)管，預(yù)防換藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響血管活性藥物進(jìn)入機(jī)體的濃度，造成血壓波動(dòng)，從而導(dǎo)致心臟節(jié)律異常。在更換藥物時(shí)，要小心空氣進(jìn)入時(shí)空氣栓塞。

2.3氣管插管的護(hù)理

2.3.1病人的重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)根據(jù)病人的體重和病人的情況，調(diào)整呼吸機(jī)的各種參數(shù)。在病人接受重癥監(jiān)護(hù)病房后，立即將呼吸機(jī)連接上，并且觀察呼吸機(jī)的操作狀況和病人的面色、嘴唇、四肢末梢的顏色，測(cè)量氣管插管的外露長(zhǎng)度，雙肺聽(tīng)診呼吸音是否一致，檢查指脈氧是否在0.95或者以上，測(cè)量插管氣囊的壓力。立即做一張胸透，以了解氣管插管的確切位置。每班測(cè)量氣管插管距門牙或鼻尖的距離，以及插管氣囊的壓力，記錄氣囊壓力，用1英寸的帶子正確固定病人的氣管插管，約束帶妥善固定患者四肢。

2.3.2為了防止氣管太厚或氣囊的壓力導(dǎo)致氣管黏膜受到壓迫，局部組織缺血或壞死。氣囊例行檢查主要是約7小時(shí)進(jìn)行一次放氣，每次放氣時(shí)間約為15分鐘，或用壓力測(cè)試表測(cè)量一次空氣壓力，使其保持在2～6kPa左右。當(dāng)病人病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及時(shí)抽出氣管，以避免由于帶管太長(zhǎng)時(shí)間而導(dǎo)致肺部感染。為了防止咽喉水腫和在拔管后出現(xiàn)喘鳴，在拔管前半個(gè)小時(shí)靜脈注射5至10毫克地塞米松。拔管后觀察病人呼吸情況，如果出現(xiàn)心率加快和血壓升高缺氧等情況，及時(shí)治療，必要時(shí)再次氣管插管。在拔管后加強(qiáng)身體治療，根據(jù)情況，小孩可以在鼻腔氣管內(nèi)吸痰。

2.4中心靜脈管的護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室的病人通常有多腔中央靜脈導(dǎo)管，這對(duì)病人進(jìn)行藥物治療和中央靜脈檢查有幫助。把病人不同的靜脈通道連接在一起，所輸入的各個(gè)藥物要分別進(jìn)行標(biāo)記，分別檢查管道是否連接正常，以及無(wú)菌毛巾是否護(hù)好。中心靜脈壓力監(jiān)測(cè)不能輸入升壓藥和高濃度的鉀和血管擴(kuò)張藥。否則在測(cè)壓的時(shí)候藥物輸入可能中斷或改變因?yàn)檩斎脒^(guò)快而引起病情發(fā)生變化。輸入通道藥物不能與其他藥物有相同的途徑或推注其他藥物，必須確保途徑，這樣做是為了避免藥物不能均勻地輸入患者身體，造成不穩(wěn)定的血壓，甚至可能危及患者的生命安全。在這種情況下，確保各個(gè)連接處連接緊密，并且在病人翻身或感到不安時(shí)及時(shí)檢查連接處。中心靜脈壓應(yīng)在每45分鐘檢查一次，或根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行測(cè)量，記錄病人位置改變后的零點(diǎn)位置。中央靜脈壓力必須在吸痰半個(gè)小時(shí)以后進(jìn)行。由于病人的深呼吸和咳嗽可以影響CVP的值，所以在測(cè)量過(guò)程中避免深呼吸，咳嗽以及躁動(dòng)情況。避免管道折扣、變形、血栓堵塞，如果有血液堵塞，就不能強(qiáng)迫液體推進(jìn)，用肝素液輕輕推回，如果沒(méi)有，就必須關(guān)閉，停止使用。

2.5心包縱隔引流的護(hù)理

為了確保引流系統(tǒng)的封閉性，胸腔引流管應(yīng)該放在低于引流處1米左右的地方，引流管長(zhǎng)度應(yīng)該能保證病人能夠轉(zhuǎn)身等其他活動(dòng)。病人醒后，床頭可以稍稍升高，血液循環(huán)穩(wěn)定后采用半臥位，有利于呼吸和引流。胸腔引流管通常有兩根管子，放在心包和縱隔。手術(shù)后，應(yīng)及時(shí)觀察排液量，每半個(gè)小時(shí)應(yīng)記錄下排液量。在更換瓣膜的患者，在當(dāng)出血過(guò)多時(shí)，魚精蛋白劑的使用量應(yīng)該要小一點(diǎn)，避免在引管中過(guò)多的血凝塊。手術(shù)后2-3天，胸廓過(guò)縱隔引流管的引流液逐漸變?yōu)闇\紅色或黃色，這時(shí)去除管腔。如果有氣管插管，氣管插管要先拔出。在拔管后，仍應(yīng)該觀察病人的呼吸情況，病人盡量不要咳嗽或者咳痰，協(xié)助病人進(jìn)行其他活動(dòng)，以使得肺膨脹復(fù)張。

3結(jié)語(yǔ)

除了對(duì)心電圖、肺：腎、呼吸道管理的嚴(yán)格監(jiān)控外，對(duì)于病人采取的各種管道，要加強(qiáng)各種管道的護(hù)理，減少護(hù)理并發(fā)癥，使病人順利出院。

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