CT引導下射頻毀損治療頑固性舌咽神經痛的圍術期護理效果分析

摘要：目的：探討CT引導下射頻毀損治療頑固性舌咽神經痛的圍術期護理效果。方法：對33例在CT引導下給予射頻毀損治療的頑固性舌咽神經痛患者給予圍術期護理。結果：33例患者術后1周疼痛完全緩解28例，明顯緩解3例，輕度緩解2例。患者護理后，VAS評分、情緒評分均明顯低于護理前（P<0.05）。術后均未發生神經受損情況。結論：在CT引導下行射頻毀損治療頑固性舌咽神經痛，圍手術期給予有效護理，可明顯提高治療效果，減少并發癥的發生。

關鍵詞：CT引導下射頻毀損治療；頑固性舌咽神經痛；圍術期；護理

舌咽神經痛是一種局限于舌咽神經分布區的劇烈疼痛，疼痛可持續數秒或數分鐘，常反復發作，嚴重影響患者進食、言語，給其生活、工作帶來很大困擾。臨床多采用手術治療，包括舌咽神經根切斷術、微血管減壓術等，但手術創傷大，適用范圍有一定局限性[1]。射頻技術是一種微創手術，具有效果好、安全、并發癥少、不損毀神經[2]等特點，而被用于頑固性舌咽神經痛的治療，手術配合有效的護理，可提高治療效果。本文對CT引導下射頻毀損治療頑固性舌咽神經痛的圍術期護理效果進行分析。

1 資料與方法

1.1資料 選擇某院從2016年3月～2017年6月收治的33例舌咽神經痛

患者，均為原發性舌咽神經痛，其中男性15例，女性18例，年齡39～63歲，平均（50.91±3.25）歲，病程3周～11年，平均（4.11±1.29）年，患者表現為咽部、舌根部、乳突部、耳深部等部位不同程度的疼痛，均藥物治療效果不佳。

1.2護理方法

1.2.1術前護理（1）疼痛護理：保持病房安靜，溫度舒適，減少噪音對患者的刺激。指導患者學會放松療法，采用與患者交談等方法轉移其注意力，以緩解疼痛。疼痛發作時可采用冰袋敷頸部等方法，疼痛難忍者給予鎮痛藥。（2）心理護理：患者長期受疼痛困擾，常有抑郁、焦慮、悲觀等負面情緒，護理人員應對患者進行充分評估，積極與其溝通，了解其心理狀況，并進行針對性心理疏導，緩解其負面情緒。交談時注意語言溫和，語速適當。對患者進行健康教育，為其講解射頻手術的優點、具體方法、注意事項，提高其對手術的正確認知。為患者介紹成功病例，增強其對手術的信心。（3）術前準備：指導患者做好術前檢查，術前常規禁食、禁水。準備好手術物品、儀器、藥品。

1.2.2術中護理 患者進入手術室后，護理人員及時了解患者的心理狀態，多給予患者安慰和心理疏導，為其介紹手術室情況，以緩解其緊張情緒。協助患者擺好手術體位。將射頻儀置于其健側，在射頻儀負極板下面灑滿0.9%Nacl溶液，以避免燙傷患者。為患者建立靜脈通道，做好術中配合，根據醫生要求做好射頻儀的操作。術中密切觀察患者生命體征、血氧飽和度、心電圖，避免術中刺激到迷走神經。術后及時沖洗射頻針。

1.2.3術后護理 術后加強病情觀察，對面部采用冰袋冷敷，以緩解疼痛。若患者出現不適，應及時向患者做好解釋。指導患者做好口腔護理，進食后及時漱口，以保持口腔清潔，防止口腔感染。對咽部不適者，可給予霧化吸入治療，指導患者正確的發聲方法，避免喊叫。指導患者選擇最佳進食姿勢，取健側進食，避免食物誤嗆到氣管。術后指導患者多進食高蛋白、易消化飲食，并適當控制進食量。

1.3觀察指標 采用VAS（視覺模擬評分）對疼痛程度進行評分[3]，根據評分下降情況將疼痛緩解情況分為完全緩解（疼痛消失）、中度緩解（下降>50%）、輕度緩解（25%～50%）、無效（<25%），并對患者情緒進行評分，總分10分：<2分，面容安靜，情緒良好；3～4分，表情淡漠，情緒一般；5～7分，表情較痛苦，情緒焦慮；8～10分，表情非常痛苦，呻吟不止。

1.4統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，均數比較用t檢驗。

2 結果

2.1護理效果 33例患者均獲得隨訪，隨訪時間3～15個月，平均（14.21±2.12）個月，患者護理后，VAS評分、情緒評分均明顯低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。33例患者術后1周疼痛完全緩解28例（84.85%），明顯緩解3例（9.09%），輕度緩解2例（6.06%）。

2.2并發癥情況 33例患者術后均未發生神經受損情況，其中3例伴有咽部干燥不適，4例有咽部異物感，未經過特殊處理，出院時上述癥狀明顯減輕。隨訪時疼痛無復發。

3討論

CT引導下射頻毀損治療頑固性舌咽神經痛，定位準確、毀損范圍精準、療效確切、安全、并發癥少，是治療該病的有效手段[3]。但患者長期受疼痛困擾，多次治療效果不佳，多有煩躁、焦慮等負面情緒，對手術效果持懷疑態度，治療依從性差，從而影響手術效果。因此有效的護理具有重要意義。術前針對性心理護理可減緩患者的負面情緒，健康教育可提高患者對手術的正確認知，增強對手術的信心；疼痛護理可減緩患者的不適感；術前充分的物品準備、做好消毒處理可保證手術的順利進行。術中護理可提高患者對手術的配合，術中生命體征的觀察可及時發現異常，及時處理，按照醫生要求做好射頻儀的調節有利于提高治療效果；術后護理可減少并發癥的發生，促進患者恢復。

本組資料中，患者經過護理后，VAS評分、情緒評分均較護理前明顯降低，術后疼痛完全緩解者達到84.85%，均未發生嚴重并發癥。提示CT引導下射頻毀損治療頑固性舌咽神經痛中，圍手術期護理效果顯著，可明顯提高治療效果，減少并發癥的發生，促進患者的恢復，值得推廣。

參考文獻：

[1]沈旭輝，劉會，王天成，等.CT引導下射頻熱凝毀損術治療舌咽神經痛[J].遼寧醫學院學報，2013，34（4）：39-41.

[2]萬成福，張磊，奚奇.長時程脈沖射頻治療原發性舌咽神經痛的療效觀察[J].中國醫科大學學報，2015，44（9）：780-783.

[3]王小平，左欣鷺，曾塬杰，等.CT 引導下射頻熱凝術治療舌咽神經痛的長期療效分析[J].中國全科醫學，2016，19（12）：1379-1382.