介入治療產(chǎn)后大出血的綜合護(hù)理措施探討

摘要：目的探討介入治療產(chǎn)后大出血的配合護(hù)理措施方法隨機(jī)選取20例自2015年8月到2016年8月XX院收治的產(chǎn)后大出血患者做回顧性分析，將20例患者隨機(jī)分成兩組，一組為對(duì)照組，一組為觀察組。對(duì)對(duì)照組患者在介入治療期間給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，而對(duì)觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理結(jié)果觀察組患者實(shí)施介入治療的總有效率以及對(duì)介入治療期間我院護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，且觀察組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)少于對(duì)照組結(jié)論對(duì)產(chǎn)后大出血患者在介入治療期間開展綜合護(hù)理，對(duì)于介入治療療效和患者滿意度的提升具有重要意義，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。

一、資料與方法

1、資料的選取

隨機(jī)選取20例自2015年8月到2016年8月XX院收治的產(chǎn)后大出血患者做回顧性分析，將20例患者隨機(jī)分成兩組，每組10名患者，一組為對(duì)照組，一組為觀察組。對(duì)照組患者患者的年齡范圍在23至41歲之間，平均年齡為（26.4±4.6）歲，患者文化水平為小學(xué)3例，初中4例，高中2例，大學(xué)1例；產(chǎn)婦類型為經(jīng)產(chǎn)婦為4例，初產(chǎn)婦為6例；剖宮產(chǎn)為3例，順產(chǎn)為7例；其產(chǎn)后出血量在500毫升至1000毫升之間，平均出血量為758毫升，出血原因具體表現(xiàn)為為3例陰道裂傷、3例胎盤粘連、3例胎盤剝離不全、1例子宮收縮功能出現(xiàn)障礙。；對(duì)照組患者患者的年齡范圍在24至43歲之間，平均年齡為（27.4±6.3）歲，患者文化水平為小學(xué)4例，初中3例，高中2例，大學(xué)1例；產(chǎn)婦類型為經(jīng)產(chǎn)婦為3例，初產(chǎn)婦為7例；剖宮產(chǎn)為4例，順產(chǎn)為6例；其產(chǎn)后出血量在500毫升至1000毫升之間，平均出血量為736毫升，出血原因是其中有4例陰道裂傷、3例胎盤粘連、2例胎盤剝離不全、1例子宮收縮功能出現(xiàn)障礙。所有患者既往均無慢性病病史，兩組患者在年齡、孕周等基礎(chǔ)指標(biāo)上比較無明顯差異（p>0.05）。

2、治療措施

對(duì)患者實(shí)施局部麻醉后，采用 Seldinger 方法經(jīng)皮穿刺患者右側(cè)（或左側(cè)）股動(dòng)脈，置入相應(yīng)規(guī)格的動(dòng)脈鞘，用合適的造影導(dǎo)管分別行雙側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈選擇性造影，明確出血部位后，即刻進(jìn)行出血?jiǎng)用}栓塞，栓塞劑選用明膠海綿顆粒（350-1000μm）。

3、護(hù)理方法

對(duì)對(duì)照組產(chǎn)后大出血患者在實(shí)施介入治療期間給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要包括患者的病房護(hù)理以及其他臨床相關(guān)護(hù)理。對(duì)觀察組患者在實(shí)施介入治療期間給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理，具體如下：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理為所有患者建立個(gè)人資料檔案，做好相應(yīng)的科學(xué)健康宣傳教育工作，確保本次研究所有研究對(duì)象熟知產(chǎn)后大出血的病理以及主要的臨床、預(yù)防治理措施。[1]密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化，做好相應(yīng)的病情防范措施。

（2）心理舒適護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，積極傾聽患者的心理感受，及時(shí)了解患者的心聲，盡可能安慰平復(fù)患者的情緒，并在合適時(shí)機(jī)向患者及其家屬介紹我院醫(yī)生的技術(shù)水平，減輕患者的擔(dān)憂，讓他們消除心理顧慮，幫助患者樹立健康的心態(tài)面對(duì)治療措施。[2]

（3）手術(shù)配合對(duì)患者及時(shí)給氧、監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密仔細(xì)觀察患者的各項(xiàng)生命體征，同時(shí)要掌握陰道的出血量及尿量，護(hù)理人員迅速做好開臺(tái)工作、配合醫(yī)生迅速實(shí)施介入手術(shù)、協(xié)助術(shù)者穿無菌衣、鋪臺(tái)，把手術(shù)需要的器材物品和藥品妥善放在無菌手術(shù)臺(tái)上便于手術(shù)醫(yī)生取用。

（4）術(shù)后護(hù)理退出導(dǎo)管后，拔出動(dòng)脈鞘后配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺側(cè)股動(dòng)脈穿刺并持續(xù)加壓10-15 min，然后用彈力繃帶加壓包扎固定。指導(dǎo)患者最佳臥位，以防由于壓迫導(dǎo)致再次出血，叮囑患者術(shù)后平臥24 h，手術(shù)穿刺側(cè)下肢要制動(dòng)8 h，穿刺點(diǎn)加壓包扎固定，于壓迫8h后取下局部沙袋。

4、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療的總有效率和不良反應(yīng)出現(xiàn)率于介入治療結(jié)束后后分別對(duì)兩組患者就護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，患者滿意度分為三個(gè)等級(jí)，分別是十分滿意、滿意、不滿意，由兩組患者進(jìn)行打分。

5、統(tǒng)治學(xué)處理采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；兩組計(jì)量資料的差別比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、治療的總有效率

觀察組患者治療的總有效率為91.8%，對(duì)照組患者治療的總有效率為83.4%。

2、不良反應(yīng)出現(xiàn)率

觀察組患者在護(hù)理期間有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組患者有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異具有顯著性（p<0.05）。

3、護(hù)理服務(wù)滿意度

討論：產(chǎn)后大出血（post partumhemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)后，出血量超過500 ml。產(chǎn)后大出血是孕產(chǎn)婦這一群體中常見的并發(fā)癥。產(chǎn)后大出血包括胎兒娩出至胎盤娩者，即為產(chǎn)后大出血出前（第三產(chǎn)程），胎盤娩出至產(chǎn)后 2h以及產(chǎn)后 24 h的3個(gè)階段，臨床上多發(fā)生在前兩個(gè)階段。[4]在臨床上，產(chǎn)后大出血一般多發(fā)在胎兒分娩后到胎盤分娩前以及胎盤分娩出到生產(chǎn)后2h以上這兩個(gè)時(shí)期。在我國產(chǎn)后大出血導(dǎo)致孕婦死亡率居高不下。[4]因產(chǎn)后大出血導(dǎo)致患者出血量過多，易出現(xiàn)失血性休克，如果沒有進(jìn)行及時(shí)有效的搶救及治療，將嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，易造成患者死亡。目前來看，宮收縮乏力仍然是主要發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因，胎盤因素所致產(chǎn)后出血也占有一定的比例，隨著人民生活水平的提高，巨大胎造成的產(chǎn)后大出血發(fā)生率也逐年上升。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救的主要措施為給產(chǎn)婦輸入大量血液，以保障產(chǎn)婦的生命安全。介入栓塞治療產(chǎn)后出血既是一種高效的搶救方法，又是一種行之有效的治療措施。介入治療期間對(duì)患者開展綜合護(hù)理措施，可以有效提高患者的就醫(yī)滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁煒. 介入栓塞治療難治性產(chǎn)后大出血的觀察與護(hù)理[J]. 臨床護(hù)理雜志，2009，8（06）：19-20. [2017-08-25].

[2]李紅艷. 產(chǎn)后大出血介入治療的護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：227-228. [2017-08-25].

[3]劉慧卿. 介入治療產(chǎn)后大出血的綜合護(hù)理體會(huì)[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：204-205. [2017-08-25].

[4]裴玉紅，韓長青，馬奎麗. 介入治療產(chǎn)后大出血40例臨床觀察及護(hù)理[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，15（03）：382-383. [2017-08-25].