產(chǎn)道血腫的護理

摘要：總結了4例產(chǎn)道血腫護理經(jīng)驗，分析歸納出并發(fā)產(chǎn)道血腫的幾個重要原因：初產(chǎn)婦、分娩異常、技術不精湛、血液凝固功能障礙等。總結了預防護理產(chǎn)道血腫的措施，提高助產(chǎn)技術，認真仔細進行陰道縫合，加強產(chǎn)后觀察，做好圍產(chǎn)期的預防保健工作等。

關鍵詞：產(chǎn)道血腫；高危妊娠；產(chǎn)婦；護理；

血腫發(fā)生的類型：（1）外陰血腫（2）陰道血腫（3）外陰陰道血腫（4）腹膜后血腫

1 臨床資料

我科2016年12月～2017年01月，分娩總數(shù)216例，其中產(chǎn)道血腫4例，發(fā)病率為1.8%，自然分娩者發(fā)病2例，胎吸助產(chǎn)者1例，妊娠高壓疾病者1例，其中三例為初產(chǎn)婦，一例為經(jīng)產(chǎn)婦。

2 血腫發(fā)生原因分析

2.1 高危妊娠。妊娠子癇病人由于全身小動脈痙攣引起周圍血管阻力增加，內皮細胞損傷，通透性增加，同時全身小動脈痙攣導致各組織器官缺氧微血管病損以及血管脆性增加，易發(fā)生產(chǎn)道血腫。妊娠合并膽汁淤積綜合癥病人，由于膽汁淤積妨礙脂肪及脂溶性維生素吸收，維生素K依賴凝血因子含量減少。妊娠合并肝炎病人，因肝功能損害凝血因子含量不足均易發(fā)生產(chǎn)道血腫。

2.2分娩異常。如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、抬頭位置異常、巨大兒、使用催產(chǎn)素不恰當、第二產(chǎn)程中外加腹壓或手術助產(chǎn)致使胎先露下降的沖擊力可直接造成組織深層撕裂而行成血腫。

2.3血腫多見于初產(chǎn)婦。由于初產(chǎn)婦會陰較緊產(chǎn)時急劇擴張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。

2.4血液凝固功能障礙。妊高癥、妊娠合并血液病和肝功能損傷的產(chǎn)婦，易并發(fā)外陰陰道水腫，擴張性差，脆性增加，血液凝固功能降低，臨產(chǎn)后如發(fā)生組織損傷，則易發(fā)生血腫。處理：胎兒胎盤娩出后仔細查清產(chǎn)道，及時切開血腫，清出積血，尋找出血點，給于縫扎止血。

2.5技術操作不當。產(chǎn)道裂傷或會陰側切時，修補縫合過程中留有死腔，或未正確縫合，側切傷口未縫到頂端，引起陰道血腫。

2.6血腫發(fā)生的部位以左側切開處多見。由于女性盆腔靜脈左側是網(wǎng)狀分散，右側是桿狀分布，可能這是左側血腫發(fā)生率較高的原因。

3 血腫的處理

對表面黏膜完整<4cm的小血腫用線在血腫部位做八字縫合或連續(xù)縫合，對>5cm的血腫，在局麻或靜脈麻醉下切開血腫，清出血塊找出出血點止血，分層縫合，確保止血和關閉死腔。對原有縫合傷口的血腫，要拆除縫線，挖出血塊，重新止血縫合。根據(jù)失血情況及時補液，抗休克治療，縫合局部紗布壓迫止血。

4 護理體會

4.1積極治療妊娠合并癥。如妊娠高血壓綜合癥患者根據(jù)病情應用解痙鎮(zhèn)靜藥物。凝血功能障礙者，產(chǎn)前適當補充凝血因子，產(chǎn)前一周應用維生素K，促進凝血酶原、纖維蛋白原及其他凝血因子的合成，防止分娩過程中出血過多，防止產(chǎn)道血腫的發(fā)生。

4.2 努力提高助產(chǎn)技術。嚴密觀察、積極正確處理好產(chǎn)程，認真繪制產(chǎn)程圖。避免滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長，及時采取措施防止產(chǎn)程延長。使用催產(chǎn)素時要有專人觀察，掌握其濃度和滴速。宮縮過頻、過強時，給予及時糾正，預防胎頭娩出過快。出產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)或會陰條件差，缺乏彈性，會陰體過高、巨大兒、早產(chǎn)兒、妊娠合并癥等需做會陰切開時應掌握切開時機，待到陰道粘膜已有撕裂時才行切開為時已晚。注意正確及時地保護會陰，協(xié)助胎頭俯屈，以最小徑線在宮縮間歇時娩出。在此強調的是有些助產(chǎn)人員在胎頭娩出時，不恰當?shù)慕o腹部加壓，造成醫(yī)源性急產(chǎn)而使陰道裂傷，這是不可取的。

4.3 認真仔細的進行陰道縫合術。及時檢查會陰陰道切口，查清又無傷口延裂。凡損傷創(chuàng)面有明顯博動性小動脈出血點，最好先給予結扎或單獨縫扎止血，盲目的大片組織縫合止血未必完整。頂端的位置，應縫合結扎切口頂端可能縮回的血管，頂端第一針藥超過傷口0.5～1cm，結扎后補要把線過于剪短，可留余量以備牽引，待陰道裂傷基本合好后在剪去余線。縫合時要按照常規(guī)分層縫合，特別要注意陰道黏膜下的隧道樣裂傷縫線應拉緊。對明顯出血點應用絲線結扎或醫(yī)用可吸收縫合線“8”字縫合，縫合時不留死腔。對滲血較多者，術后用紗布填塞20～30min以防血腫發(fā)生。在此要特別指出的是助產(chǎn)人員應熟悉掌握會陰解剖特點、分娩機制、會陰側切及縫合技術的要領，以減少血腫的發(fā)生。

4.4 加強產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后24h尤其2h內，應嚴密觀察巡視，除注意陰道有無明顯流血外，應重視產(chǎn)婦對會陰、肛門墜脹、便意緊迫的主訴。產(chǎn)婦出現(xiàn)不明原因的煩躁不安、面色蒼白、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)時應詳細檢查，包括肛門檢查，必要時做陰道檢查，及時發(fā)現(xiàn)血腫及時處理。切忌未檢查即以“宮縮痛”對產(chǎn)婦進行解釋或簡單地給止痛劑等處理，而延誤病情。

4.5 產(chǎn)后護理。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道血腫積極治療的同時，注意觀察產(chǎn)婦情況，較小的血腫促其吸收，大血腫可用注射器抽吸血腫內血液，抽吸困難時切開引流，并結扎出血部位。除此外要注意會陰部處理，保持局部清潔，大小便后清潔會陰，勤換衛(wèi)生墊，用0.5%的碘伏棉球消毒會陰，會陰水腫時于95%乙醇或50%硫酸鎂濕敷。術后24h可用紅外線照射，照射時注意遮擋切口及血腫以外的部位，根據(jù)血腫及產(chǎn)婦耐受的情況予以調節(jié)溫度，照射距離30～40cm，產(chǎn)婦體位應側向健側，避免惡露感染。必要時補充液體，加用抗生素，預防產(chǎn)褥感染，促進患者早日康復。

4.6 做好指導產(chǎn)婦配合工作。指導產(chǎn)婦在分娩過程中如何合理運用腹壓，如何配合助產(chǎn)人員，以減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。臨產(chǎn)后在第一產(chǎn)程中，指導產(chǎn)婦采取自由體位，宮縮時不要向下屏氣。鼓勵產(chǎn)婦進食清淡易消化的飲食，以保持旺盛的精力和體力。在第二產(chǎn)程中宮縮較強較密時，產(chǎn)婦往往呼痛不安，助產(chǎn)人員應耐心做好指導工作，指導產(chǎn)婦在宮縮時要先深吸一口氣，然后分兩次使用腹壓向下屏氣，間歇時給予安慰，使其增強信心。當胎頭著冠時，指導產(chǎn)婦在宮縮時張口呼氣，切乎應用腹壓，在宮縮間歇時可令產(chǎn)婦輕輕逆氣，使胎頭于宮縮間歇期緩慢娩出，可避免或減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生。

4.7 做好預防保健工作。必要加強圍產(chǎn)期保健，積極防治妊高癥、妊娠合并血液病、肝病等疾病。此類病人臨產(chǎn)后常規(guī)肌注維生素K，對有明顯出血傾向的產(chǎn)婦在分娩前給予抗血纖溶芳酸200mg加入5%葡萄糖500mL中靜脈滴注。

參考文獻：

1 陳小娟.產(chǎn)道血腫相關因素與處理.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1922，8（2）：89.

2 倪祥芳.產(chǎn)后陰道血腫10例.實用婦科與產(chǎn)科雜志，1988，4（1）：37.

3 王雅珍.產(chǎn)道血腫45例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志，1994，10（4）：192.

4 劉新民.李巨.臨床婦產(chǎn)科急癥學，2002：308.

5 左萬興.妊娠期肝內膽汁淤積癥，國外醫(yī)學，婦產(chǎn)科學分冊，1995，22（6）：322