改良留置胃管在腦卒中昏迷患者中的效果觀察

摘要：目的 用改良留置胃管對腦卒中昏迷患者中的效果觀察。方法 選擇2016年3月-2017年3月在我院神經外科及神經內科住院的腦卒中昏迷患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采用傳統留置胃管方法；觀察組采用改良留置胃管法。比較兩組患者置管成功率及不良反應發生率。結果 觀察組患者置管成功率為86.7%，不良反應發生率為26.7%；對照組患者置管成功率為40.00%，不良反應發生率為63.3%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良留置胃管法可明顯提高腦卒中昏迷患者的胃管置入成功率，減少患者的不良反應。

關鍵詞：改良；留置胃管；腦卒中

腦卒中是老年人常見病，約30%～72%的腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙[1]。鼻飼是一種安全有效的營養支持方法，在腦卒中的營養護理中占有重要的地位[2]。腦卒中昏迷患者常需留置胃管進行鼻飼 將胃管經鼻腔插入胃內通過胃管向胃內灌注流質飲食及藥物以達到治療＼供給營養的目的。昏迷患者由于吞咽反射減弱甚至消失不能合作 給插胃管帶來很大難度按常規方法操作時間長、患者痛苦大。我科對腦卒中昏迷患者86例隨機分組分別采用常規法及改良法操作，結果改良法一次性成功率高效果滿意現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3月—2017年3月在我院神經外科及神經內科治療的腦卒中昏迷患者60例。其中男例26例，女34例，年齡44-98歲。平均74.8歲。對照組30例，男20例 女10例 年齡 54～79 歲 平均70.2歲。將病人隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組患者均生命體征平穩無顱內高壓癥狀病情允許留置胃管。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 對照組按常規方法準備：治療巾 治療碗 溫開水 棉簽 膠布 聽診器50mI 無菌注射器1支無菌胃包（內放彎盤1個＼紗布2塊＼胃管1根＼壓舌板1個＼鑷子1把＼液體石蠟）實驗組除上述用物外另備 10mI 注射器1支 潤滑膠漿1支 舌鉗1個。

1.2.2 兩組患者均采用一次性硅膠胃管，插管時間為發病后4h內。①對照組按照全國高等院校護理專業教材《基礎護理學》中的原則進行常規胃管置留及拔出，普通膠布固定，胃管插入深度為從發際至胸骨劍突的長度，一般50cm-55cm。②觀察組胃管材質及直徑同對照組，在長度、固定方式及更換或拔出胃管方面進行改進。長度：為從發際至胸骨劍突，并在此基礎上加長10cm；固定：插好胃管后用酒精棉球擦去胃管側鼻孔及嘴角旁油脂，采用無菌敷貼固定，定期更換敷貼；更換或撥出：更換或拔出胃管前1d，用溫生理鹽水30-50ml沖管，然后先將胃管拔出15-20cm，再妥善固定，1h后用注射器回抽無胃內容物時，采取插入側鼻孔在上的側臥位，將胃管末端夾持后快速拔出胃管[3]。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件，運用卡方檢驗對數據進行統計學處理，以P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者置管成功率為86.7%，不良反應發生率為26.7%；對照組患者置管成功率為40.00%，不良反應發生率為63.3%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

昏迷患者吞咽反射遲鈍甚至消失置管時不能配合，直視下食管入口呈關閉狀態，僅為一凸面向背側的新月形裂隙，此處為食管最狹窄處 [4] 如果沒有吞咽動作，向食管內插管會遇到抵抗力，很容易使胃管盤在口腔中或折在口咽部，常規操作時，患者取仰臥位由于重力作用 造成舌后墜 [5] 堵塞了原本狹窄的食管入口，給留置胃管增加了難度插管失敗的現象時有發生，給患者取側臥位，舌后墜的重力作用減小，舌后墜減輕，同時，由于拉舌鉗的作用，舌根完全拉出，口咽通道不僅不再受堵，而且比正常情況下還要增大，所以插管較順利。由于咽部有喉上神經分布。對外來刺激敏感，當機體遭受外來刺激時 會發生一系列生理變化。諸如、心率加快、血壓升高等。昏迷患者不能用言語表達自己的感受，插胃管時也不能配合做吞咽動作，采用常規潤滑劑 - 滅菌液體石蠟油時 不能減輕胃管對喉上神經的刺激引起的不適。腦卒中昏迷患者由于吞咽功能障礙，無自主吞咽反射，傳統的留置胃管方法成功率低，且易引起惡心、嘔吐、反折人口腔、誤人氣管等不良反應，給患者帶來較大的痛苦。腦卒中昏迷患者因存在不同程度意識障礙、吞咽反射減弱或消失，常出現誤吸及吸入性肺炎等并發癥。留置胃管進行腸內營養支持可保證營養供應，為病情改善提供有利條件。但常規留置胃管引發的不良反應等常常影響療效。

總之 改良后的腦卒中昏迷患者留置胃管法具有操作簡單 易于掌握 一次性成功率高 對患者刺激小的優點 值得臨床推廣

參考文獻：

[1] 魏英玲，劉忠良，段曉琴援 卒中單元患者攝食一吞咽障礙的預后因素分析[J]. 中國康復醫學雜志，2010，25（4）：322-325.

[2] 胡玲利.家屬參與型鼻飼護理模式在重型腦卒中患者中的應用[J].當代護士（綜合版），2011，10（6）：34—35.

[3] 陳一劍，翁雪玲.重癥腦卒中患者的鼻飼護理[J].當代護士（學術版），2010，（2）：237—238.

[4] 張玉香，張玉榕，曹建華援 急性腦卒中合并吞咽困難患者留置胃管長度的臨床研究[J]. 中華現代護理雜志，2011，17（12）：1372—1374.

[5]劉宏雨，梁潔援 血管疾病患者留置胃管兩次拔除方式探討[J]. 護理學雜志，2011，26（1）：38—39.