寧波社保：風(fēng)雨同行30 年

“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)”，老百姓的安全感從何而來？社會保險作為一項基礎(chǔ)性的制度，給老百姓撐起一把“安全傘”，使之不再怕天有不測風(fēng)云。而這把傘是否牢固，靠的是完善的制度和高水平的經(jīng)辦服務(wù)體系。今年是寧波社保制度建立30周年。30年來，寧波社保不斷完善，覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，待遇水平穩(wěn)步提高，經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效，人民群眾享受到實(shí)實(shí)在在的保障。近日，我們請到幾位與此項工作有關(guān)的嘉賓做客訪談欄目，共同聊一聊寧波社保的亮點(diǎn)與特色。

記者：今年是寧波社保制度建立30周年。請您介紹一下，30年來寧波如何推進(jìn)社保領(lǐng)域改革，構(gòu)建全民社保體系？

陳瑜：社會保障是社會和諧之基。從上世紀(jì)80年代以來，寧波以實(shí)行國有企業(yè)退休金社會統(tǒng)籌為標(biāo)志，開啟了社會保險改革之路。30年來，寧波努力探索創(chuàng)新，加大財政投入，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的全民社保體系，為建立現(xiàn)代企業(yè)制度、保障群眾基本生活、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定提供了基礎(chǔ)條件。一是制度體系從無到有。寧波按照“全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”方針，基本建成以職工和居民兩大基本保險為主體、被征地人員養(yǎng)老保險等制度為補(bǔ)充的制度框架，在全國率先實(shí)現(xiàn)社會保險制度全覆蓋。近年來，寧波還不斷推進(jìn)制度的銜接轉(zhuǎn)換，大力破解歷史遺留問題，社保制度的可持續(xù)性得到顯著增強(qiáng)。二是覆蓋范圍由小到大。從上世紀(jì)末開始，寧波社保費(fèi)用已實(shí)行地稅征繳，后來還推行社保“五費(fèi)合征”和全民參保計劃，擴(kuò)面征繳力度進(jìn)一步加大，再加之制度的不斷完善，社保覆蓋面逐步擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)由制度全覆蓋向人群全覆蓋轉(zhuǎn)變。三是待遇水平由低到高。為推動廣大參保人員共享改革發(fā)展成果，寧波連續(xù)12次提高了企業(yè)退休人員及相關(guān)群體的養(yǎng)老待遇，還建立了以基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助為主體的醫(yī)療保險體系，從制度上防止因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象發(fā)生，人民群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。四是經(jīng)辦服務(wù)由弱到強(qiáng)。為將各項社保惠民政策落細(xì)落實(shí)，寧波不斷加強(qiáng)社保管理經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，不僅建立了一直到基層的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，還大力開展服務(wù)創(chuàng)新，開展“最多跑一次”改革，深入挖掘社保大數(shù)據(jù)，做足“互聯(lián)網(wǎng)+社保”文章。在此基礎(chǔ)上，寧波人社部門還建立市場化機(jī)制，通過政保合作，服務(wù)更加精細(xì)、更有針對性。

記者：近年來，寧波在擴(kuò)大社保覆蓋面，推進(jìn)全民參保領(lǐng)域情況如何？

陳文偉：寧波把人人享有社保作為構(gòu)建全民社保體系的首要目標(biāo)，實(shí)施全民參保登記計劃，進(jìn)一步加大參保擴(kuò)面力度，取得突破性進(jìn)展。截至今年6月底，本地戶籍人口各類養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險參保率分別達(dá)到了93.8%和96.9%，在全國同類城市中保持較高水平。我們在省內(nèi)率先開展參保信息登記，通過與公安戶籍人員信息的定期比對，實(shí)現(xiàn)全民參保動態(tài)管理，精確掌握戶籍人員參保情況。今年6月中旬，通過全省社保系統(tǒng)的實(shí)時查詢得知，寧波戶籍人口養(yǎng)老保險參保率位列全省第一。

記者：寧波社保待遇連續(xù)12年提高，具體體現(xiàn)在哪些地方？

陳文偉：2005年以來，寧波每年都提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金待遇，企業(yè)正常退休人員月養(yǎng)老金水平由2004年的873元增加到2016年的2958元，市區(qū)城鄉(xiāng)居民月基礎(chǔ)養(yǎng)老金達(dá)220元。目前，全市各類養(yǎng)老保險待遇享受人數(shù)達(dá)到了169萬人，基金的年支付待遇超過300億元。同時，發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，在率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保同城同待遇的基礎(chǔ)上，目前職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院（含特殊病種）費(fèi)用報銷比例分別達(dá)到86.6%和72.5%，保障水平位居全國大中城市前列。

徐關(guān)興：從醫(yī)保的角度來看，待遇水平高低與否不僅要看總體的報銷率，還要看使用是否便捷，是否盡可能照顧每一個群體的利益。我們先后建立職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險制度，實(shí)施特殊藥品和罕見病保障制度，初步解決了重特大疾病的報銷問題。我們還將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了基本政策、財政補(bǔ)助、待遇、基金、就醫(yī)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”，進(jìn)一步增強(qiáng)了制度的公平性。2011年，我們率先實(shí)現(xiàn)全大市看病購藥“一卡通”，今年實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算。近年來，我們還多次擴(kuò)大職工歷年賬戶的支付范圍，并自今年1月起，實(shí)施家庭共濟(jì)健康賬戶政策，使得群眾看病就醫(yī)更加方便。

記者：在信息時代，所有行業(yè)都需要有“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維，請問寧波在“互聯(lián)網(wǎng)+社保”方面有哪些探索和成效？

陳文偉：近年來，寧波傾力打造“互聯(lián)網(wǎng)+社保”，按照數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸的思路，啟動信息一體化建設(shè)，社保信息管理系統(tǒng)建設(shè)取得長足進(jìn)展，功能更加完善，業(yè)務(wù)支撐能力進(jìn)一步提高。目前，各區(qū)縣（市）醫(yī)保支付系統(tǒng)市級集中相繼完成。全市社保統(tǒng)征系統(tǒng)和養(yǎng)老、工傷、生育保險支付系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)保信息系統(tǒng)搭建了結(jié)算支付、一卡通、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險申報、智慧醫(yī)保監(jiān)管四個平臺，覆蓋市級和區(qū)縣（市）所有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、155個鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）和2320家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

俞亞東：尤其值得一提的是，寧波依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)，運(yùn)用云計算建立了智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺。一方面給具體診療行為裝上了智能化的“探頭”，改變了以往人工手段無法對海量診療數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測的狀況；另一方面也通過實(shí)施醫(yī)生接診智能提醒、醫(yī)保醫(yī)師積分管理等措施，化監(jiān)管為共管，調(diào)動了廣大醫(yī)生參與控費(fèi)控藥的積極性。

此外，我們還大力推進(jìn)社保事務(wù)“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”，讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。剛剛結(jié)束的2017年度社保基數(shù)申報工作中網(wǎng)上申報的占比達(dá)95.19%，鄞州、江北等地更是高達(dá)99%，創(chuàng)歷史新高。“寧波醫(yī)保通”和“寧波人社”手機(jī)客戶端是我們力推的兩款手機(jī)軟件，其中“醫(yī)保通”已經(jīng)實(shí)現(xiàn)歷年賬戶家庭共濟(jì)網(wǎng)、城鄉(xiāng)居民體檢預(yù)約等功能，實(shí)名認(rèn)證用戶數(shù)量達(dá)12.7萬人，日活躍人數(shù)超過1萬。“寧波人社”從今年5月起，正式推出退休人員資格認(rèn)證人臉識別功能。

記者：社保基金是百姓的“保命錢”，近年來社會關(guān)注度很高，請問寧波在確保社保基金安全運(yùn)營上作了哪些探索？

徐關(guān)興：近年來，寧波社會保險事業(yè)發(fā)展迅速，基金規(guī)模日益擴(kuò)大，基金監(jiān)管工作面臨更大挑戰(zhàn)。2016年，寧波每年基金支出超過400億元。我們以風(fēng)險為導(dǎo)向，外強(qiáng)監(jiān)管，內(nèi)重制衡，積極應(yīng)對監(jiān)管難題，基金監(jiān)管工作取得積極成效。

一方面，積極推行協(xié)議管理，明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)雙方權(quán)利與義務(wù)，夯實(shí)依規(guī)經(jīng)辦基礎(chǔ)。全面施行醫(yī)保醫(yī)師積分管理，對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到醫(yī)生個體，提高監(jiān)管效率。建立了醫(yī)保反欺詐工作機(jī)制，加大了對違法案件的查處力度和效果。2016年，全市共稽核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2088家，查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)211家，追回違規(guī)費(fèi)用1042萬元；查獲定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員盜刷參保人員醫(yī)保卡、騙取醫(yī)保基金案等數(shù)起案件。

另一方面，建立“分段把關(guān)、分人負(fù)責(zé)、相互制衡”的經(jīng)辦管理機(jī)制。建立風(fēng)險評估機(jī)制，經(jīng)常性開展崗位風(fēng)險排查評估，確定風(fēng)險等級，制訂防控措施，將關(guān)鍵崗位和高風(fēng)險業(yè)務(wù)列入內(nèi)控重點(diǎn)。每月對經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展內(nèi)控檢查，督促業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范，提高經(jīng)辦質(zhì)量。結(jié)合上級的內(nèi)控檢查和審計、第三方審計等方式，做好整改工作，不斷完善內(nèi)控體系。

此外，剛才提到的智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺在保障醫(yī)保基金安全上也起到了非常顯著的效果。

記者：作為一名臨床醫(yī)生，您對于智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺體驗如何？

勵麗：我認(rèn)為這個監(jiān)管平臺對我們醫(yī)生而言主要有兩方面幫助。一方面，臨床醫(yī)生過去開藥時，區(qū)分藥品屬于醫(yī)保或非醫(yī)保范圍，全靠大腦記憶，一不留神就容易出錯，而智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺可以在醫(yī)生開電子處方時及時提醒告知，省去我們很多時間，也減少許多不必要的失誤。另一方面，這個平臺實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)院就診信息共享，在接診時，平臺會及時推送病人近三個月的就診信息和剩余藥量情況，通過提示、提醒、警告等形式告誡醫(yī)生避免重復(fù)治療、給藥或違規(guī)用藥，也幫助醫(yī)生及時了解病患的其他就診情況，提高接診效率。

記者：從前幾年開始，原來的醫(yī)保卡就陸續(xù)換成了現(xiàn)在這張印有國徽的社保卡，請簡要介紹下社保卡的應(yīng)用與業(yè)務(wù)拓展？

吳海存：到目前為止，寧波已累計發(fā)放社保卡超過800萬張，可以說基本實(shí)現(xiàn)了“人手一張”。從應(yīng)用的角度來看，人社部《社會保障卡應(yīng)用目錄》規(guī)定的102項應(yīng)用中，寧波已經(jīng)開通94項，開通率達(dá)到92%。目前，我們將社保卡的功能，從養(yǎng)老和醫(yī)療保險領(lǐng)域，拓展到就業(yè)服務(wù)、人事人才、勞動關(guān)系等其他人社業(yè)務(wù)領(lǐng)域。以醫(yī)保零星報銷、綜合減負(fù)、近親屬居民醫(yī)保繳費(fèi)等醫(yī)保待遇為例，累計涉及近300萬人次，金額達(dá)40億元。去年，慈溪、寧海、北侖、鎮(zhèn)海等地還實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民可持社保卡進(jìn)行醫(yī)保繳費(fèi)，惠及群眾23萬人次。今年以來，全市各類新增退休人員的養(yǎng)老保險待遇、城鎮(zhèn)失業(yè)人員的失業(yè)保險待遇、創(chuàng)客人才和基礎(chǔ)人才購房補(bǔ)貼，都可通過社保卡進(jìn)行登記和領(lǐng)取。下步，我們還將運(yùn)用社保卡的個人識別功能，在確保安全的前提下，進(jìn)一步拓展社保卡的應(yīng)用范圍，改善用戶體驗，讓它更加好用，成為政府開展公共服務(wù)的基礎(chǔ)信息化手段。

記者：近年來，寧波在提升社保公共服務(wù)水平方面采取了哪些措施？

徐關(guān)興：實(shí)現(xiàn)社保“馬上辦”。2014年5月，寧波推行服務(wù)窗口“柜員制”建設(shè)，全力打造“陽光醫(yī)保、陽光經(jīng)辦”。參保人員辦理47項經(jīng)辦業(yè)務(wù)時，可以“一次取號，一次受理，一次辦結(jié)”。今年以來，為貫徹落實(shí)省、市“最多跑一次”改革精神，按照“一個窗口辦成一件事”的要求和“受理權(quán)、審核決定權(quán)相對分離”的原則，將傳統(tǒng)的按業(yè)務(wù)性質(zhì)“擺攤式設(shè)窗辦理”經(jīng)辦模式改革為“綜合窗口受理”模式，改變各自受理、獨(dú)立辦理、業(yè)務(wù)分散的現(xiàn)狀，實(shí)行“前臺綜合受理、后臺分類辦理、統(tǒng)一窗口出件”。“最多跑一次”改革一個月來，共接待服務(wù)對象9240人次、辦理事項15850件，辦事更加方便。

實(shí)現(xiàn)社保“就近辦”。為方便參保人員辦理社保事務(wù)，我們將社保經(jīng)辦服務(wù)延伸到基層。目前，全市已有152個鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）、3133個村（社區(qū)）建立了社保服務(wù)平臺，基層建站（室）率達(dá)到100%。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”。建立了全市統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算支付平臺，實(shí)現(xiàn)了全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)刷卡結(jié)算的全覆蓋。 2010年，寧波出臺市級統(tǒng)籌文件，實(shí)行定點(diǎn)機(jī)構(gòu)互認(rèn)。2011年5月，寧波實(shí)施了職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，建立了全市統(tǒng)一的就醫(yī)結(jié)算“一卡通”系統(tǒng)，并于當(dāng)年10月實(shí)施。2015年5月，全市各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保支付系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)市級集中，實(shí)現(xiàn)“同城同待遇”和“就醫(yī)一卡通”。截止2017年6月，共有2320家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算平臺，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)678家，零售藥店1642家。2016年1月至2017年6月，有817.4萬人次實(shí)現(xiàn)了寧波市域范圍內(nèi)跨區(qū)域的異地就醫(yī)結(jié)算。2017年6月，通過與浙江省異地就醫(yī)平臺對接，納入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

記者：寧波在保險創(chuàng)新方面一直走在前列，2016年成為全國首個國家級保險創(chuàng)新綜合試驗區(qū)。請問在社保領(lǐng)域開展政保合作，寧波有哪些探索嘗試？

陳遠(yuǎn)東：作為全國保險創(chuàng)新綜合試驗區(qū)，近年來，寧波嘗試通過委托承辦方式，在非核心經(jīng)辦業(yè)務(wù)領(lǐng)域引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，發(fā)揮商業(yè)保險的專業(yè)優(yōu)勢， 提升社保經(jīng)辦效率和服務(wù)水平。2014年5月通過公開招標(biāo)確定了人保財險、中國人壽、太保壽險、平安養(yǎng)老四家商業(yè)保險公司獲得承辦寧波城鄉(xiāng)居民大病保險資格，隨后市區(qū)和各（縣）市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各地實(shí)際情況和商業(yè)保險公司的準(zhǔn)入條件，從上述四家中通過談判各選擇一家商業(yè)保險公司作為當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU承辦機(jī)構(gòu)來提供大病保險費(fèi)用審核、結(jié)算支付等經(jīng)辦服務(wù)。全市2015—2016年度城鄉(xiāng)居民大病保險保費(fèi)支出18442.72萬元，受益人數(shù)23148人。

今年1月，同樣經(jīng)過招投程序，寧波的建設(shè)項目工傷保險委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦，陽光人壽保險公司作為中標(biāo)公司正式開展協(xié)助經(jīng)辦市區(qū)范圍內(nèi)建設(shè)工程項目工傷保險業(yè)務(wù)工作，全市建筑工程項目參加工傷保險累計3865個，參保人數(shù)25.5萬人。

此外，我市的長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作作為今年的重點(diǎn)改革任務(wù)，正在加緊研究。我們也將探索引入各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為廣大老年參保群體提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。