黃苓桂枝方聯合沙美特羅替卡治療小兒哮喘臨床研究

摘要：目的：探究黃苓桂枝方聯合沙美特羅替卡治療小兒哮喘的臨床效果。方法：選取160例2014年3月-2016年3月期間于我院診治的哮喘患兒，隨機分為治療組和對照組兩組，每組80例。對照組患兒只采用沙美特羅替卡治療，治療組患兒在使用沙美特羅替卡治療的基礎上再加用黃苓桂枝方，記錄并比較兩組的治療效果。結果：治療組患兒的治療效果普遍優于對照組患兒，出現不良反應的機率也明顯比對照組低，差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。結論：黃苓桂枝方聯合沙美特羅替卡治療小兒哮喘的臨床效果明顯，且不良反應的發生率較低。

關鍵詞：黃苓桂枝方；聯合；沙美特羅替卡；小兒哮喘；臨床研究

小兒哮喘是一種常見的小兒肺部疾病，臨床表現為反復發作性咳嗽，喘鳴以及呼吸困難，常常伴有氣道高反應性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。小兒哮喘的發病率高，病程較長，容易反復，嚴重影響患兒的學習生活，不利于兒童的成長發育。小兒哮喘對兒童的危害極大，若不及時采取有效的治療措施，最終可能發展為成人哮喘，病情遷延不愈，嚴重損害患兒的肺功能，使患兒喪失體力活動能力，甚至在嚴重哮喘發作時危及生命。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取160例2014年3月-2016年3月期間于我院診治的哮喘患兒，男童74例，女童86例，年齡在8個月-9歲之間，平均年齡4.45歲，病程1-19個月，所有患兒的診斷標準均符合兒童支氣管哮喘防治常規，將其隨機分為治療組和對照組兩組，每組80例。兩組患兒在性別、年齡、病情和病程等方面的差異較小，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組患兒只采用沙美特羅替卡治療，每天50g，分兩次用藥；治療組患兒在使用沙美特羅替卡治療的基礎上再加用黃苓桂枝方，組方：干地黃30克，山茱萸20克，山藥15克，茯苓15克，牡丹皮15克，澤瀉15克，桂枝6克及炮附子3克。每日一劑，分早晚兩次煎服。治療周期為4周，在此期間不加用其他藥物，記錄并比較兩組的治療效果。

1.3納入標準 病理檢查符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組于2003年制定的“兒童支氣管哮喘防治常規（試行）”診斷標準；年齡在0-12歲之內，病程在19個月以內；患兒在住院期間沒有同時患有其他嚴重疾病，以免影響研究結果；患兒的家長知情并同意。

1.4排除標準 沒有征得患兒家長同意的患兒；診斷結果不符合小兒哮喘的診斷標準；在住院期間同時患有其他嚴重疾病。

1.5觀察指標 患兒出現每周出現癥狀的次數；患兒的日常活動，包括運動不受限制；患兒夜間沒有因哮喘而憋醒；肺功能恢復或基本恢復正常；沒有哮喘急性加重現象。

1.6評價標準 痊愈：哮喘癥狀基本消失，哮鳴音也大大減輕，患兒體溫恢復到正常水平，干濕性啰音消失；有效：哮喘癥狀，哮鳴音有所減輕，患兒咯痰情況有所緩解；無效：哮喘癥狀和哮鳴音沒有得到改善，甚至加重。

1.7中醫理論 中醫上認為小兒哮喘的病因有內因和外因。內因主要是由于肺、脾、腎三臟的功能不足，有肺氣虛型和脾氣虛型。肺氣虛型一般會出現喘促氣短，言語無力，咳聲低微，痰清稀白；舌質淡紅，舌苔少，脈沉細無力。脾氣虛型一般會出現咳喘痰多，面色萎黃或者蒼白浮腫，倦乏，氣短懶言，四肢不溫，胃納差，腹脹，大便稀；舌苔白膩，脈細軟。中醫認為，小兒哮喘屬于“哮癥”范疇，在中醫古籍中也稱其為“哮吼”或者“鼾喘”。中醫理論認為：“哮證”常常伴有“喘證”，在臨床上慣稱為“哮喘”，根據中醫的辯證理論，又可分為“寒哮”和“熱哮”兩大類。對于寒哮型的小兒哮喘，中醫上認為應以“溫肺散寒，豁痰平喘”為主要醫療原則。對于熱哮型的小兒哮喘，我們認為應以“辛涼解表，宣肺化痰”為主要的醫療原則。

1.8統計學方法 數據處理采用SPSS 10.0統計學軟件，計數資料采用率（%）來表示，用進行檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1臨床效果 治療組患兒在4周后進行療效評定，痊愈的患兒有54例，有效的有21例，無效的有5例；對照組患兒在4周后進行療效評定，痊愈的有31例，有效的有28例，無效的有21例。統計計算，治療組的總有效率為93.75%，對照組的總有效率為73.75%，治療組的有效率明顯高于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2不良反應 治療組的患兒出現不良反應的有10例，其中有2例患兒出現皮疹現象，3例患兒發生水腫，4例患兒出現鵝口瘡，還有1例患兒出現聲嘶現；對照組患兒出現不良反應的有30例，其中有1例患兒出現心率失常現象，有5例患兒出現皮疹癥狀，有8例患兒發生水腫，有12例患兒出現鵝口瘡，還有4例患兒出現聲嘶癥狀。治療組患兒出現不良反應的機率遠低于對照組患兒，差異較大具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

小兒哮喘是兒童常見的呼吸道疾病，具有發病率高，病情易反復，并且難以根治的特點。一些發達國家，小兒哮喘的發病率高達10%，我國兒童的發病率也達到的1.97%，并且呈上升趨勢。小兒哮喘對兒童的危害極大，若不及時采取有效的治療措施，最終可能發展為成人哮喘，病情遷延不愈，嚴重損害患兒的肺功能，使患兒喪失體力活動能力，甚至在嚴重哮喘發作時危及生命。

黃苓桂枝方是在金匱腎氣丸的基礎上加減而成，由干地黃、山茱萸、 山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝及炮附子組成，其主要功能為益氣、固表、止汗。主治表虛，衛陽不固，營陰不守。方中的干地黃能滋腎填精，山茱萸養陰澀精，山藥補脾固精。以上三藥配合能滋腎陰、養肝血、益脾陰而潤肺氣，澤瀉能清泄腎火，并能防止熟地之滋膩作用，牡丹皮能清瀉肝火去痰濕，并能制止山茱萸的溫燥性，茯苓淡滲脾濕，能助山藥健脾之功效，桂枝理氣化痰。諸藥君臣合一，可則氣旺表實，汗不外泄，邪不內侵；黃芪、防風合用，可起到防風驅邪固表的作用。

沙美特羅替卡的組成成分有沙美特羅和丙酸氟替卡松，可用于可逆性阻塞性氣道疾病的規則治療，包括成人哮喘和小兒哮喘。沙美特羅是一種高親脂性吸入型長效β-2受體興奮劑，能與β-2受體的活性部位結合，達到松弛氣道平滑肌及擴張支氣管的作用；而且它可以預激活無活性的糖皮質激素受體，增加糖皮質激素的活性，因此只需較少劑量的糖皮質激素即可維持一定水平的激素活性。替卡是激素，二者具有明顯的協同作用。

就本次研究來看，黃苓桂枝方聯合沙美特羅替卡治療小兒哮喘可大大提高治療的有效率，而且還能降低不良反應的發生率。所以，黃苓桂枝方聯合沙美特羅替卡治療小兒哮喘是值得推廣的治療方法。

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