100例社區老年慢性病患者用藥依從性調查及影響因素分析

摘要：目的：探討老年慢性病患者用藥依從性的影響因素。方法：通過對社區100例老年患者上門隨訪，用表格的形式對患者居家用藥情況進行調查。結果：發現社區老年患者用藥依從性與患者對疾病的認知、藥物的認識和記憶力、文化程度、經濟負擔及家庭關懷等有關。結論：藥物知識缺乏、對疾病的認知較差、藥物種類過多及服用方法復雜、老年人特殊生理改變、經濟條件等是導致老年慢性病患者用藥依從性下降的主要因素。加強健康宣教，盡量選用經濟、服用方法簡單、副作用少的藥物，可提高老年慢性病患者的用藥依從性。

關鍵詞：老年慢性病；用藥依從性；影響因素

用藥依從性也稱順從性、順應性，指患者按醫生所囑用藥。目前，我國已進入了老齡化社會，老年人的健康保健越來越受到社會重視。有關資料統計，老年人口中，心腦血管、神經、代謝、泌尿系統等慢性病的患病率達 70%以上，住院患者中同時伴發三種以上疾病的占 50%以上[1]。老年患者用藥依從性問題也逐漸引起大家的關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科2016年1月-2016年10月出院的年齡≥60歲的患者中，每月隨機抽取10例，共100例，其中男47例，女53例；60歲--69歲72例，70歲-79歲18例，80 歲以上10例；文化程度：文盲21例，初中及以下39例，高中及以上40例。60例患者患有三種及以上疾病，其中包括高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、糖尿病、前列腺增生、骨質疏松、痛風、骨關節疾病、老年癡呆等。

1.2 方法

通過核對出院小結，查看患者服藥情況，采用自制表格進行調查。

2 結果

通過對100例老年患者的問卷調查，影響老年患者用藥依從性的相關因素：①藥物知識缺乏；②對疾病的認知較差；③藥物種類過多或服用方法復雜；④經濟條件；⑤記憶力、理解力下降；⑥文化水平；⑦出院用藥溝通不全面；⑧家庭支持。

本組100例患者中準確用藥45例，占45%；用藥次數錯誤5例，占5%；用藥劑量錯誤11例，占11%；用藥方法錯誤18例，占18%；自行停藥或換藥19例，占19%。

3 常見原因分析

3.1 藥物知識缺乏

對藥物的作用、副作用及服用方法了解不足，導致用藥依從性下降。有的追求藥物療效，盲目加量，有的懼怕不良應，自行減量，甚至擅自停藥。一些餐前服用的特殊藥物，如胃動力藥、降糖藥等等，常常漏服或餐后才服；也有餐后服用的如抑制血小板聚集的藥物等，因易引起消化道癥狀飯前就服用，常常導致治療效果不佳或產生嚴重的不良反應。

3.2 對疾病的認知較差

調查發現，大部分老年患者都不同程度地存在對自身所患疾病認識不足，年齡越大越明顯。對于慢性病，缺乏相關知識，以為沒有不舒服，就可以減量停藥，或者癥狀明顯時，盲目加量，導致用藥依從性下降。

3.3 藥物種類過多，服用方法復雜

大部分老年患者同時伴發多種疾病，服用多種類的藥物，服用方法復雜，容易導致用藥依從性下降。調查發現，患者服藥的依從性與治療方案的復雜性呈正相關，每天需服藥 1 次的老年患者其服藥依從性最好[2]。

3.4 老年人特殊的生理改變

隨著年齡的增長，老年人的記憶力、視力明顯衰退，理解力、生活自理能力下降，出現漏服、誤服或多服藥依從性差。

3.5 經濟條件

老年慢性病患者常服用多種藥物，量大而需長期服用，所花費用占據了其大部分收入。有的為此自行減量或停藥，尋找所謂便宜的藥物替換，導致用藥依從性下降。

4 提高患者服藥依從性的對策

4.1 積極把社區教育落到實處

針對不同人群制定健康教育計劃通過電視、廣播、宣傳欄、發放健康處方或小冊子、開展健康教育講座等形式向社區居民講授疾病病因、病程強調規律、綜合治療的重要性。讓患者及其家屬了解疾病的危險因素從思想上提高對高血壓、糖尿病等慢性疾病的重視程度從而提高服藥依從性

4.2 預防并處理藥物的不良反應

在患者服藥前向其講解藥物可能出現的不良反應使患者有足夠的思想準備不慌亂、不恐懼不隨意中斷治療服藥前給予預防措施能夠提高服藥依從性。

4.3 合理用藥

治療過程中在疾病允許的情況下盡可能減少用藥種類及劑量盡量選用一些長效、緩釋、控釋制劑以提高服藥依從性。

4.4 根據患者的家庭經狀況合理選用藥物

在治療過程中盡可能選用價格適中療效肯定的藥物不追求新、貴、進口藥物使患者既能堅持長期治療漢不失治療效果從而提高服藥依從性。

4.5 建立社區、家庭支持系統

根據國家政策充分利用社區資源建立完善的慢性病防治網，以醫院為依托社區衛生服務站為平臺在社區范圍內開展慢性病的預防、康復等健康指導活動。充分發揮家屬的心理支持作用指導家屬學會觀察病情變化監督患者服藥，家屬的主動參與可提高患者的服藥依從性。

4.6 盡力避免反依從性

目前，很多藥物的宣傳力度很大在眾多藥品廣告中還存在著有意夸大療效的現象致使患者用藥跟著廣告走往往患者前來就醫時“點名”開藥而有些醫師為使患者滿意也有求必應。這種反依從現象不僅達不到治療效果還有可能引起藥源性疾病。作為臨床醫師應該正確對待這種現象與患者進行良好的溝通增加患者用藥的依從性，提高治療效果。

參考文獻：

[1]劉媚麗.老年人用藥依從性及相關護理對策[J].中國老年保健醫學，2009，7（3）：102-103.

[2]于洪智.影響高血壓患者服藥依從性相關因素的臨床研究[J].當代醫學，2010，16（18）：147-148.