異種皮治療大面積II度燒傷的研究進展

摘要：燒傷創(chuàng)面需要皮膚移植的患者使用自體皮膚組織是首選的治療方案，然而燒傷面積大的患者往往會遇到自體皮源緊缺的現(xiàn)實問題。異種皮移植或作為輔料應(yīng)用于大面積燒傷患者很大程度上解決了大面積燒傷患者自體皮膚緊缺的問題，為大面積燒傷患者在燒傷后康復(fù)做出巨大的貢獻。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，異種皮在大面積II度燒傷中被大量應(yīng)用。本文對近年來幾種異種皮在II度燒傷中的應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述。

關(guān)鍵詞：異種皮；大面積II度燒傷；脫細(xì)胞處理

異種皮（xenoskin）治療燒傷是指一些動物的皮膚，如豬、牛、羊、青蛙等皮膚，經(jīng)過一定方法的處理，作為真皮替代物覆蓋創(chuàng)面并加以輔助治療而達到治療燒傷的目的。異種皮具有易獲取、柔韌性好、容易切割、易塑形，適用于多個部位創(chuàng)面的修復(fù)，可以減少瘢痕的形成。同時異種皮具有良好皮膚替代物的特性，儲存時間長，屏障細(xì)菌的功能，可隨時間的推移而生長，可一次完成移植手術(shù)等特點[1]。早在1996年，張曉紅等創(chuàng)傷與外傷學(xué)專家研究了異種皮膚制備真皮代用品，隨著生物技術(shù)和臨床技術(shù)的發(fā)展，近年來臨床中治療選用豬異種皮進行脫細(xì)胞處理得到豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋創(chuàng)面最常見，隨著研究及相關(guān)技術(shù)不斷的推進，異種皮通過脫細(xì)胞處理在大面積II度燒傷的臨床應(yīng)用方面顯露出巨大的前景[2]。

1.通過脫細(xì)胞處理的幾種異種皮膚

1.1豬皮膚

豬與人類的同源性較高，早在1997年的中華醫(yī)學(xué)會第五次全國燒傷外科學(xué)會議上就匯報了關(guān)于無細(xì)胞處理后小香型豬異種皮在大面積II度燒傷中的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)具有減輕瘢痕增生、降低燒傷后感染率，降低炎癥反應(yīng)的效果。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)脫細(xì)胞的豬真皮基質(zhì)已得到廣泛的研究與應(yīng)用。豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是通過戊二醛教練后使相應(yīng)的氨基酸進行相互交聯(lián)，封閉相關(guān)抗原識別部位，從而降低免疫反應(yīng)的發(fā)生率，促進燒傷創(chuàng)面的愈合[2]。研究顯示，在其移植后細(xì)胞因子Th2的表達明顯升高，表示機體針對豬脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的免疫反應(yīng)是以體液免疫為主要的免疫方式，表明無明顯排異反應(yīng)，同時研究發(fā)現(xiàn)機體中IL-10等具有抑制炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子持續(xù)表達，可減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的癥狀，加快大面積II度燒傷的愈合。豬異種皮在處理后臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)可以理想的覆蓋創(chuàng)面，對大面積燒傷后可能引起的休克、SIRS、瘢痕形成等問題有明顯的改善作用，延伸至臨床，具有可減少大面積II度燒傷住院時間、降低醫(yī)藥費等優(yōu)點。國內(nèi)外近年來對豬異種皮的研究已經(jīng)擴展到泌尿、口腔頜面、整形、普外甲狀腺等外科手術(shù)后傷口早起的修復(fù)等領(lǐng)域。當(dāng)然，豬異種皮也存在有不及自體皮膚的缺點。豬皮膚與人皮膚在膠原含量、纖維分布及粗細(xì)、真皮間隙率、彈性模量、最大應(yīng)力等方面具有較大差異，這使治療效果由于營養(yǎng)滲透和基質(zhì)粘附性差別方面很大程度上的受到了影響。但是豬皮膚的應(yīng)用在信奉伊斯蘭教等特殊燒傷治療的人群中具有局限性[3-4]。

1.2 新生小牛皮膚

新生小牛皮膚脫細(xì)胞基質(zhì)是目前仍處于動物實驗層次，暫時無相關(guān)的大面積燒傷臨床治療的匯報，自體皮膚替代品的一個新的研究方向。但是已有研究對新生小牛皮膚和人類皮膚組織在皮膚應(yīng)力、組織形態(tài)學(xué)等很多方面的對比研究以及如何制備牛皮膚脫細(xì)胞真皮基質(zhì)顯示，新生小牛的真皮膠原纖維具有三為結(jié)構(gòu)，這相似于人體皮膚，在制備處理過程中，相關(guān)酶濃度及處理時間合適時，即可制備出理想的小牛皮膚脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，可彌補豬皮膚的部分不足[4]。

1.3羊皮膚

相關(guān)研究表明，羊皮膚脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在整體結(jié)構(gòu)上具有柔軟、毛孔密致、彈性好，透氣透水性能良好；在生物免疫方面具有（major histocompatibility，MH）組織相容性良好，對人體組織的免疫激活作用輕，可以升高CD4+T淋巴細(xì)胞及降低CD8+T淋巴細(xì)胞，使兩者之間從新達到平衡狀態(tài)；在細(xì)微結(jié)構(gòu)方面具有膠原三維結(jié)構(gòu)，還具有肝素分子的載體結(jié)構(gòu)[4-5]。以上三方面的特點奠定了羊皮膚脫細(xì)胞真皮基質(zhì)具有創(chuàng)面保濕、促進愈合，可預(yù)防和控制感染，降低排斥反應(yīng)及炎癥反應(yīng)的發(fā)生率及反應(yīng)強度，肝素化處理羊皮膚時肝素低分子可與皮膚中載體想緊密結(jié)合，更好地發(fā)揮其藥理作用。同時羊皮膚具有豐富的皮源，價格低廉，可以彌補豬皮膚有管宗教信仰的人群不能使用的缺點，可在大面積II度燒傷中大范圍的應(yīng)用。

1.4青蛙皮膚

鄒勃生，譚軍等在1994年曾開始青蛙皮治療深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面的相關(guān)研究，研究表明青蛙皮在燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用方面具有相對較強的抗感染能例，可減少排斥反應(yīng)，是一種理想的燒傷創(chuàng)面生物輔料。但是近年來很少有人在青蛙皮用于大面積II度燒傷繼續(xù)研究，但是在臨床工作中經(jīng)常用到青蛙皮輔助治療大面積II度燒傷患者[6]。

綜上所述，異種皮在大面積II度燒傷的治療中具有一定量的研究，已在臨床工作中得到了廣泛的應(yīng)用。近年來，異種皮脫細(xì)胞基質(zhì)的相關(guān)研究是異種皮應(yīng)用在燒傷患者中的主要方式，現(xiàn)已研究的幾種異種皮脫細(xì)胞真皮基質(zhì)各有優(yōu)缺點，今后有很大的研究空間，在今后的研究中進一步明確各種異種皮的優(yōu)缺點及使用條件，為臨床工作提供更好的應(yīng)用依據(jù)。

參考文獻：

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[3] 陳剛?cè)瑓菋I玲，郭菲，閔定宏. 肝素化異種脫細(xì)胞真皮治療深二度燒傷創(chuàng)面的研究[J]. 江西醫(yī)藥.2017，52（01）：48-49+56.

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