膜原淺議

摘要：“膜原”一詞源于《黃帝內經》，其文簡意深，以致后世醫家見仁見智。文章欲通過對“膜原”的文獻梳理，探討其臨床指導意義，并提出將膜原看做疾病傳變過程中的一個病理階段的觀點。

關鍵詞：膜原；半表半里；病理階段

膜原，又稱募原，在《素問·瘧論篇》、《靈樞·百病始生篇》和《靈樞·歲露篇》等中作“募原”，在《素問·舉痛論篇》作“膜原”。《素問·瘧論篇》有載：“邪氣內薄于五臟，橫連募原也。”《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。”后世醫家對“膜原”的研究頗多，論述也多有發揮，并提出了具有各自特色的觀點，以致其概念尚無明確定論。遂筆者將有關膜原的論述淺議如下，拋磚引玉，期盼同道指正和完善。

1、膈膜為膜原

王冰注解《素問·舉痛論篇》時云：“膜，謂膈間之膜；原，謂膈肓之原。”清代醫家何秀山在為《通俗傷寒論》所作的按語中言：“《內經》言邪氣內薄五臟，橫連膜原。膜者橫膈之膜，原者空隙之處，外通肌腠，內近胃腑，即三焦之關鍵，為內外交界之地，實一身之半表半里也。”基于此理論，有學者也提出了膜原是廣泛存在于人體且互相聯系的膜狀組織系統[1]。

2、三焦膜原說

《濕熱病篇》曰：“膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶。”此說法主要用于說明濕熱類溫病的發病機理。《醫學衷中參西錄》有言：“膜原前近胸腹，后近腰脊，即上中下三焦之沖衢，人身半表半里之中道也。”由以上可推論膜原乃是三焦的一部分，位于三焦近胸腹之處，是三焦水液流注玄府與腠理的輸轉站。

3、夾縫之處即為膜原

清代蔣寶素在其著作《醫略十三篇》中說：“膜原者，藏府之外，形骸之內是也。”清代醫家周學海在《內經評文》言：“募原，夾膜之中空者也。”又在其撰寫的《讀醫隨筆》中講：“膜原者，夾縫之處也。人之一身，皮里肉外，皮與肉之交際有隙焉，即原也；膜托腹里，膜與腹之交際有隙焉，即原也；腸胃之體皆夾層，夾層之中，即原也；臟腑之系，形如脂膜，夾層中空，即原也；膈肓之體，橫隔中焦，夾層中空，莫非原也！原者，平野廣大之謂也。故能邪伏其中，不礙大氣之往來，古書所謂皮中淫淫如蟲行，及行痹、周痹左右上下相移者，皆在皮肉夾縫之中也。”此二位醫家的論述將“膜原”的概念進一步拓展，不僅包括皮肉間隙，還有腹壁與腹膜的間隙、胃壁與腸壁的中空夾層、心包膜與膈膜之間的夾層等等，而這些夾縫之處也正是邪氣易于壅聚潛伏的部位，由于腔隙連貫相通，故邪氣極易浸淫身體各處，從而使病情加重[2]。

4、五臟皆有膜原

此說法源于《素問·舉痛論篇》所言：“寒氣客于小腸膜原之間”以及《靈樞·百病始生篇》載：“其著于腸胃之募原也”、“傳舍于腸胃之外，募原之間”之論。《黃帝素問直解》也有言：“膜原內通脾土，外化肌腠”，從此可見膜原與中焦脾胃關系密切。《素問·瘧論篇》和《靈樞·歲露篇》還談到“邪氣內薄于五藏，橫連募原”，說明膜原不只是與中焦脾胃有關，故《黃帝內經太素》言：“五臟皆有膜原。”《黃帝內經靈樞集注》進一步闡釋到：“故邪留而未發者，留于臟腑募原之間。”

5、膜原為陽明之半表半里

清代醫家薛生白在《濕熱病篇》中講到：“膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也。”濕熱伏于膜原，既非陽明里證，又與少陽之半表半里證有所區別，于是他根據濕熱穢濁郁閉膜原的病理特征，提出了“膜原為陽明之半表半里”之說，并以此來指導潛伏于膜原的濕熱類溫病的治療。

歸結起來，上諸論述的共同特點在于都認為膜原為病邪伏藏之處。可分為兩類，一類為膜原位于半表半里的位置，另一類為膜原位于體內。雖然各有道理，但是證據都略顯不充分。膜原處于半表半里的位置，此說法得到了大多數醫者的贊同。通過總結溫疫的臨床表現，吳又可在《溫疫論》中也說：“凡邪在經為表，在胃為里。今邪在膜原者，正當經胃交關之所，故為半表半里。”其開創的開達膜原逐邪外出的方劑達原飲也是在此基礎上創立的，后世醫家在此方基礎上加減演變，形成了達原飲類方。但此說法并沒有說明夾縫內存在的什么物質是膜原，只是論述了膜原的大概位置。第二類說法否認了膜原是處于半表半里的位置，而是將膜原看作是實質臟器。在筆者看來，此種說法還有待研究，不可過早定論。我們不妨用反證法推論一下，假若膜原在體內，那么體內病變使用吐、下二法更有道理，使用達原飲的透解之法應當無效，但實際與之相反，達原飲起到了很好的療效[3]。

筆者認為，既然膜原的具體物質形態和位置不能確定，那么我們不妨拋開“膜原到底什么物質形態”或者“膜原到底處在什么位置的”問題，就單純地把它看做是疾病傳變過程中的一個病理階段。之所以有此論斷，是因為在臨床中判斷是否為病在膜原或邪伏膜原，主要看的是病機，而沒有考慮膜原的物質形態和位置問題。只要疾病的病機為濕熱穢濁或痰濁瘀血凝滯難化，膠結不解，郁阻三焦，導致氣機不暢，氣化不利，進而阻礙氣血、津液的運行輸布，且又“藥石難及”者，皆可視為病在膜原或邪伏膜原，均可應用開達膜原法即達原飲類方劑治療。

雖然對于膜原的論述和研究分析頗多繁雜，但從另一方面來講，正是因為這樣，才拓展、深化了膜原學說，而且對臨床治療一些疑難病癥也有指導意義。如前所述，只是筆者的一得之見，祈同道指正。

參考文獻：

[1]張帥.膜原淺析[J].中醫藥通報，2011，10（5）：33.

[2]張宏瑛.膜原及邪伏膜原學說源流[J].浙江中醫雜志，2009，44（4）：238.

[3]劉君財.募原考辨[J].實用中醫內科雜志，2009，23（4）：17.