膜原淺議

摘要：“膜原”一詞源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其文簡(jiǎn)意深，以致后世醫(yī)家見(jiàn)仁見(jiàn)智。文章欲通過(guò)對(duì)“膜原”的文獻(xiàn)梳理，探討其臨床指導(dǎo)意義，并提出將膜原看做疾病傳變過(guò)程中的一個(gè)病理階段的觀點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：膜原；半表半里；病理階段

膜原，又稱(chēng)募原，在《素問(wèn)·瘧論篇》、《靈樞·百病始生篇》和《靈樞·歲露篇》等中作“募原”，在《素問(wèn)·舉痛論篇》作“膜原”。《素問(wèn)·瘧論篇》有載：“邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連募原也。”《素問(wèn)·舉痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗埂！焙笫泪t(yī)家對(duì)“膜原”的研究頗多，論述也多有發(fā)揮，并提出了具有各自特色的觀點(diǎn)，以致其概念尚無(wú)明確定論。遂筆者將有關(guān)膜原的論述淺議如下，拋磚引玉，期盼同道指正和完善。

1、膈膜為膜原

王冰注解《素問(wèn)·舉痛論篇》時(shí)云：“膜，謂膈間之膜；原，謂膈肓之原。”清代醫(yī)家何秀山在為《通俗傷寒論》所作的按語(yǔ)中言：“《內(nèi)經(jīng)》言邪氣內(nèi)薄五臟，橫連膜原。膜者橫膈之膜，原者空隙之處，外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也。”基于此理論，有學(xué)者也提出了膜原是廣泛存在于人體且互相聯(lián)系的膜狀組織系統(tǒng)[1]。

2、三焦膜原說(shuō)

《濕熱病篇》曰：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門(mén)戶。”此說(shuō)法主要用于說(shuō)明濕熱類(lèi)溫病的發(fā)病機(jī)理。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有言：“膜原前近胸腹，后近腰脊，即上中下三焦之沖衢，人身半表半里之中道也。”由以上可推論膜原乃是三焦的一部分，位于三焦近胸腹之處，是三焦水液流注玄府與腠理的輸轉(zhuǎn)站。

3、夾縫之處即為膜原

清代蔣寶素在其著作《醫(yī)略十三篇》中說(shuō)：“膜原者，藏府之外，形骸之內(nèi)是也。”清代醫(yī)家周學(xué)海在《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》言：“募原，夾膜之中空者也。”又在其撰寫(xiě)的《讀醫(yī)隨筆》中講：“膜原者，夾縫之處也。人之一身，皮里肉外，皮與肉之交際有隙焉，即原也；膜托腹里，膜與腹之交際有隙焉，即原也；腸胃之體皆?shī)A層，夾層之中，即原也；臟腑之系，形如脂膜，夾層中空，即原也；膈肓之體，橫隔中焦，夾層中空，莫非原也！原者，平野廣大之謂也。故能邪伏其中，不礙大氣之往來(lái)，古書(shū)所謂皮中淫淫如蟲(chóng)行，及行痹、周痹左右上下相移者，皆在皮肉夾縫之中也。”此二位醫(yī)家的論述將“膜原”的概念進(jìn)一步拓展，不僅包括皮肉間隙，還有腹壁與腹膜的間隙、胃壁與腸壁的中空夾層、心包膜與膈膜之間的夾層等等，而這些夾縫之處也正是邪氣易于壅聚潛伏的部位，由于腔隙連貫相通，故邪氣極易浸淫身體各處，從而使病情加重[2]。

4、五臟皆有膜原

此說(shuō)法源于《素問(wèn)·舉痛論篇》所言：“寒氣客于小腸膜原之間”以及《靈樞·百病始生篇》載：“其著于腸胃之募原也”、“傳舍于腸胃之外，募原之間”之論。《黃帝素問(wèn)直解》也有言：“膜原內(nèi)通脾土，外化肌腠”，從此可見(jiàn)膜原與中焦脾胃關(guān)系密切。《素問(wèn)·瘧論篇》和《靈樞·歲露篇》還談到“邪氣內(nèi)薄于五藏，橫連募原”，說(shuō)明膜原不只是與中焦脾胃有關(guān)，故《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》言：“五臟皆有膜原。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》進(jìn)一步闡釋到：“故邪留而未發(fā)者，留于臟腑募原之間。”

5、膜原為陽(yáng)明之半表半里

清代醫(yī)家薛生白在《濕熱病篇》中講到：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門(mén)戶，實(shí)一身之半表半里也。”濕熱伏于膜原，既非陽(yáng)明里證，又與少陽(yáng)之半表半里證有所區(qū)別，于是他根據(jù)濕熱穢濁郁閉膜原的病理特征，提出了“膜原為陽(yáng)明之半表半里”之說(shuō)，并以此來(lái)指導(dǎo)潛伏于膜原的濕熱類(lèi)溫病的治療。

歸結(jié)起來(lái)，上諸論述的共同特點(diǎn)在于都認(rèn)為膜原為病邪伏藏之處。可分為兩類(lèi)，一類(lèi)為膜原位于半表半里的位置，另一類(lèi)為膜原位于體內(nèi)。雖然各有道理，但是證據(jù)都略顯不充分。膜原處于半表半里的位置，此說(shuō)法得到了大多數(shù)醫(yī)者的贊同。通過(guò)總結(jié)溫疫的臨床表現(xiàn)，吳又可在《溫疫論》中也說(shuō)：“凡邪在經(jīng)為表，在胃為里。今邪在膜原者，正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所，故為半表半里。”其開(kāi)創(chuàng)的開(kāi)達(dá)膜原逐邪外出的方劑達(dá)原飲也是在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立的，后世醫(yī)家在此方基礎(chǔ)上加減演變，形成了達(dá)原飲類(lèi)方。但此說(shuō)法并沒(méi)有說(shuō)明夾縫內(nèi)存在的什么物質(zhì)是膜原，只是論述了膜原的大概位置。第二類(lèi)說(shuō)法否認(rèn)了膜原是處于半表半里的位置，而是將膜原看作是實(shí)質(zhì)臟器。在筆者看來(lái)，此種說(shuō)法還有待研究，不可過(guò)早定論。我們不妨用反證法推論一下，假若膜原在體內(nèi)，那么體內(nèi)病變使用吐、下二法更有道理，使用達(dá)原飲的透解之法應(yīng)當(dāng)無(wú)效，但實(shí)際與之相反，達(dá)原飲起到了很好的療效[3]。

筆者認(rèn)為，既然膜原的具體物質(zhì)形態(tài)和位置不能確定，那么我們不妨拋開(kāi)“膜原到底什么物質(zhì)形態(tài)”或者“膜原到底處在什么位置的”問(wèn)題，就單純地把它看做是疾病傳變過(guò)程中的一個(gè)病理階段。之所以有此論斷，是因?yàn)樵谂R床中判斷是否為病在膜原或邪伏膜原，主要看的是病機(jī)，而沒(méi)有考慮膜原的物質(zhì)形態(tài)和位置問(wèn)題。只要疾病的病機(jī)為濕熱穢濁或痰濁瘀血凝滯難化，膠結(jié)不解，郁阻三焦，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣化不利，進(jìn)而阻礙氣血、津液的運(yùn)行輸布，且又“藥石難及”者，皆可視為病在膜原或邪伏膜原，均可應(yīng)用開(kāi)達(dá)膜原法即達(dá)原飲類(lèi)方劑治療。

雖然對(duì)于膜原的論述和研究分析頗多繁雜，但從另一方面來(lái)講，正是因?yàn)檫@樣，才拓展、深化了膜原學(xué)說(shuō)，而且對(duì)臨床治療一些疑難病癥也有指導(dǎo)意義。如前所述，只是筆者的一得之見(jiàn)，祈同道指正。

參考文獻(xiàn)：

[1]張帥.膜原淺析[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2011，10（5）：33.

[2]張宏瑛.膜原及邪伏膜原學(xué)說(shuō)源流[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（4）：238.

[3]劉君財(cái).募原考辨[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，23（4）：17.