手術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用與安全性分析

摘要：目的：對(duì)比微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用觀察。方法：選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折作為本研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。分別對(duì)兩組患者的手術(shù)療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)比較，觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率明顯更高于對(duì)照組，差異顯著（P < 0. 05）；觀察組和對(duì)照組相比較，前者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低于后者，差異顯著（P<0. 05）。結(jié)論：微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效顯著，且手術(shù)不良反應(yīng)較少，安全性高，因而值得臨床推廣應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷部位，其中扭傷患者的損傷部位90%以上位于外側(cè)副韌帶，及時(shí)治療后仍有部分患者由于自身原因及恢復(fù)不佳，轉(zhuǎn)變?yōu)槁怎钻P(guān)節(jié)不穩(wěn)[1]。臨床中針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，以往常用的手術(shù)方法切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)治療此病，但該方法存在了一定的局限性，患者術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定螺釘松動(dòng)及骨不連等，因而治療效果不明顯。近年來(lái)，著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，其在踝關(guān)節(jié)骨折的治療中亦得到了越來(lái)越多的應(yīng)用。本研究通過(guò)收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施了微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折作為本研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)相關(guān)診斷確診為踝關(guān)節(jié)骨折；（2）符合手術(shù)指征；（3）對(duì)本次研究知情同意。同時(shí)排除壓縮性骨折、粉碎性骨折，合并嚴(yán)重器性疾病的患者等。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組30例中，男16例，女14例，年齡21～43歲，平均（24.6±5.8）歲；其中受傷到就診時(shí)間為12.51-31.02月，平均（17.31±1.98）月。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡22～45歲，平均（59.8±6.9）歲。其中受傷到就診時(shí)間為2.90-11.81d，平均（6.12±2.53）d.兩組患者在基礎(chǔ)資料上具有可比性（P<0.05）

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：指導(dǎo)患者采用仰臥位，進(jìn)行腰膜外麻醉。在以骨折斷段為中心的脛前嵴外側(cè)進(jìn)行縱向切口，逐層切開皮膚暴露骨折端，同時(shí)予以手法復(fù)位，完成復(fù)位后即采用鎖定鋼板和3枚螺釘對(duì)骨折處進(jìn)行固定。此外，將骨折遠(yuǎn)端鋼板稍微往回彎，使之與外踝表面更好的貼合。最后，在外踝尖端處進(jìn)行2cm切口至深筋膜，并于深筋膜下進(jìn)行鈍性分離，再置入鋼板。待確認(rèn)好置入效果后，即對(duì)切口開始逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組患者的手術(shù)療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。其中手術(shù)療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）疼痛感完全消失，且踝關(guān)節(jié)經(jīng)檢查后證明完全恢復(fù)正常即為優(yōu)；（2）疼痛感基本消失，但走路時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或下蹲有輕微疼痛感，經(jīng)檢查后證明踝關(guān)節(jié)功能基本正常即為良；（3）走路時(shí)有明顯疼痛感，經(jīng)檢查后證明踝關(guān)節(jié)功能無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎改變即為可；（4）負(fù)重行走疼痛明顯，無(wú)法下蹲，且經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有骨性關(guān)節(jié)炎改變即為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量測(cè)量結(jié)果資料使用x±s表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)療效比較 經(jīng)比較，觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率明顯更高于對(duì)照組，差異顯著（P < 0. 05）；見(jiàn)表1

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 經(jīng)比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低于對(duì)照組，差異顯著（P < 0. 05）；見(jiàn)表2

3.討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，其具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，其關(guān)系著人體的運(yùn)動(dòng)功能。而踝關(guān)節(jié)骨折是骨折中較為常見(jiàn)和多發(fā)的疾病，多因間接暴力引起[2]。一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，患者的骨折部位即會(huì)出現(xiàn)腫脹、青紫和疼痛等臨床不良癥狀，其不僅會(huì)影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能，還會(huì)影響到患者的工作和生活質(zhì)量。

在骨科臨床中，針對(duì)踝關(guān)節(jié)的治療以外科手術(shù)為主要治療方法，以往傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果確切，但術(shù)中操作易破壞到骨折周圍的軟組織和骨膜的血運(yùn)，進(jìn)而影響骨折的愈合，加之該手術(shù)的切口大，對(duì)整體美觀度造成了影響，加之術(shù)后并發(fā)癥較多，因而安全性較低[3]。隨著經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的廣泛開展，其得到了越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員的推崇，究其優(yōu)勢(shì)，主要包括：（1）手術(shù)切口小，可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的加快，且對(duì)整體美觀度影響較小；（2）避免了患者局部軟組織和皮質(zhì)骨血運(yùn)受到影響，為骨折愈合提供了較好修復(fù)環(huán)境；（3）術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率更小等。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)優(yōu)良率明顯更高于對(duì)照組，而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率卻更低于對(duì)照組，差異顯著，這說(shuō)明了經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效顯著，其可以確保骨折內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)良好復(fù)位，固定牢固，避免了切口感染、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定螺釘松動(dòng)及骨不連等發(fā)生，具有一定的安全性，因而值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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