孕期教育在減少二胎孕產并發癥的探討

摘要：目的：探討孕期教育對減少二胎妊娠期并發癥的效果。 方法：跟蹤88例孕早期建卡并完成正規孕期教育（參加至少5次孕婦學校的，進行至少8次正規產前檢查）的人作為觀察組和79例未進行正規孕期教育（未參加孕婦學校，產檢小于5次）的人作為對照組，比較兩組的孕期體重增長情況，巨大兒的發生率，妊娠合并癥發生率，剖宮產率。 結果：觀察組整個孕期體重增長在合理范圍內的平均為50.38%，巨大兒發生率為4.55%，剖宮產率為11.36%，妊娠合并癥發生率平均為5.11%；對照組整個孕期體重增長在合理范圍內的平均為26.58%，巨大兒發生率為15.19%，剖宮產率41.18%，妊娠合并癥發生率平均為15.83%。 結論：孕期教育（參加至少5次孕婦學校，進行至少8次正規產前檢查）對減少二胎孕產并發癥上具有指導意義，可促進母嬰健康。

關鍵詞：二胎分娩，孕期教育，孕產期并發癥

2015年10月十八屆五中全會決定全面開放二胎，2015年12月27日，全國人大常委會表決通過了人口與計劃生育法修正案，全面二孩于2016年1月1日起正式實施。隨著二胎政策的全面開放，高齡孕婦，疤痕子宮妊娠人數增加，自認為前次懷孕正常分娩，此次二胎懷孕不需要檢查的人，妊娠期合并癥和并發癥增多，風險增加，新生兒高危[1]，引起社區醫生和社會的廣泛關注；2016年5月份，我們在一些公共場所尋找已有一胎的家庭發放了90份問卷，了解人們對孕期教育的了解程度：其中準備生育二胎的占58%，不準備占30%，不確定占12%；居住地鄉村的有10%，城鎮90%；教育水平高中以上32%，高中46%，初中及以下22%；年齡35歲以下有36%，35到40 有30%，40歲以上有34%，體重正常73%偏瘦（BIM《18.5）8%，偏胖（BIM》25）19%。調查對象對自身孕期體重增長范圍80%不了解，可以看出人群對孕期教育不夠重視，（所有調查對象均知曉本研究目的并愿意配合）所以宣傳孕期教育是有必要的。

孕期教育是以減少出生缺陷和妊娠并發癥發生為宗旨，為準備懷孕的夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評估、健康指導為主要內容的保健服務。孕期教育是讓婦女了解有關妊娠、分娩期相關知識，采用健康的生活方式，能夠幫助孕婦順利度過妊娠、分娩，從心理生理上做好孕期的準備。所以希望通過開展此次孕期教育課題，使接受教育者孕期體重增長控制在合理范圍內，使妊娠期合并癥發生率減少，促進家庭成員間的凝聚力和幸福感；降低剖宮產率，使巨大兒出生率控制在8%以內，培育出高質量的下一代；減少國家的經濟負擔 。通過此課題研究，引起社會廣泛關注孕期健康，孕期保健不能依賴醫院，應該全社會關注。針對現狀確定以下研究方法：

1資料與方法

1.1資料來源 選取在2016年9月在江蘇大學附屬醫院產科門診早孕建卡的孕婦90例，早孕建卡并完成正規孕期教育（參加至少5次孕婦學校的，完成至少8次正規產前檢查）的孕婦，排除2例唐氏兒綜合征中期妊娠引產，88位設為觀察組，抽取2017年3月在江蘇大學附屬醫院已分娩的，未完成正規孕期教育（未參加孕婦學校，產檢小于5次）的孕婦中79例設為對照組。

1.2調查方法 在觀察組中，從早孕開始跟蹤，通過電話聯系，建立微信群，督促參加孕婦學校，正規產前檢查，及時解決其孕期出現的問題，督促體重控制。指導飲食，運動等。并跟蹤其分娩結果；對照組，未采取任何督促措施，僅在分娩時了解她們各期體重增加合格情況，新生兒出生體重及分娩方式，孕產并發癥情況。

1.3觀察指標 依據孕期各項體重增長的標準，孕早期平均增加650G，孕中期每周增加300-500G，孕晚期每周增加不超過500G為標準[2]；新生兒體重按出生的體重為標準：正常出生體重兒（2500G-4000G）、低出生體重兒（<2500G）、巨大兒（≥4000G）；剖宮產率=分別是觀察組中剖宮產的人數和對照組剖宮產人數與同組總人數比；巨大兒發生率、低出生體重兒發生率=分別是指觀察組和對照組巨大兒、低出生體重兒人數與觀察組和對照組總出生新生兒人數之比；娠期并發癥發生率=分別是觀察組和對照組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產的人數與同組總人數比。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據錄入和分析，組間比較用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1孕婦各期體重增加合格情況比較 見表1

2.2新生兒出生體重及妊娠結局的對比 見表2

由表1可知，觀察組88例孕婦中，孕早﹑中﹑晚期體重增加合格分別有56﹑41﹑36例，對照組79例孕婦中，孕早﹑中﹑晚期體重增加合格分別有29﹑20﹑14例，兩組相比P值均小于0.05，說明接受孕前教育指導能控制孕婦各期體重增加情況；由表2可知，觀察組88例中，巨大兒有4例，剖宮產有40例，對照組79例中，巨大兒有12例，剖宮產有60例，兩組相比P值均小于0.05，可見接受孕前教育指導能降低巨大兒的發生率以及改善妊娠結局（正常出生體重兒和低出生體重兒均無統計學意義，可能由于抽樣誤差等因素導致）；由表3可知，觀察組88例孕婦中，妊娠期高血壓有2例，早產有7例，對照組79例中，妊娠期高血壓有8例，早產有17例，兩組相比P值均小于0.05，可以看出，接受孕前教育指導后可明顯降低孕產并發癥情況（妊娠期糖尿病無統計學意義，可能由于抽樣誤差等因素導致）由上述分析推斷發現：

3.討論

3.1林巧稚大夫曾說過“妊娠不是病，妊娠要防病”和“讓一位孕產婦有了問題才找到自己，其產科醫生的職責已經丟掉了一大半”這兩句話來強調孕期教育的重要性。個性化的健康教育實用，針對性強但費時費力，現在醫院人力方面不能滿足。孕婦學校是孕期教育的良好方式：孕婦學校能針對孕婦各期不同的特點給予保健指導，指導孕婦控制孕期體重增長在合理范圍內；教會她們飲食，運動，自我監護技巧等知識，降低巨大兒的發生率。講解自然分娩的好處，消除孕婦對妊娠分娩的偏見和顧慮；調試孕婦心態，以平穩、樂觀的心態度過整個孕期，從而有效縮短產程，減少產后出血量。

3.2挖掘社會資源，利用電視公共媒體，醫學生進行社區等方式促進人們重視孕期保健，營養，運動等知識，合理選擇分娩方式，從而起到降低剖宮產的作用。

3.3分娩是自然的生理過程，其心理因素與人的健康息息相關，初產婦由于初次妊娠會產生緊張，恐懼等心理，經產婦由于自身覺得生育過一胎從而對妊娠不重視，持有松懈心態，種種妊娠期不良心理都可能導致妊娠合并癥的發生。故隨著現代醫學模式的改變，要求醫務人員不但要重視生理因素對妊娠和分娩的影響，而且要關注孕產婦的心理狀態對妊娠影響。由研究表明孕期營養對胎兒及孕婦有重要影響[4]育齡婦女在計劃懷孕前3-6個月即應開始調整自身的營養狀況和生活習慣，根據每個孕婦的個體情況，指導飲食及添加副食品種和食量，避免孕期過度飲食，在孕早期時飲食要清淡少油，少食多餐，多攝入富含葉酸的食物，在孕中期時保證飲食的多樣性，注意鈣，維生素D的補充，在孕晚期時要保障鐵的攝入等[5]。

3.4接受孕期教育可以極大程度地指導孕產婦飲食，控制孕產婦整個孕期體重增加情況，改善新生兒的出生質量，保障孕產婦的心理及身體健康。孕期教育在減少二胎孕產并發癥上具有指導意義，應大力推廣孕期教育探討出孕婦能接受的，適用的孕期教育途徑和方法，應引起社會的充分重視。

3.5孕期教育形式可多樣化：①舉辦孕期教育知識講座，宣傳孕期保健②醫院不定期組織專家到社區提供免費相關咨詢③制作孕期教育手冊④宣傳欄里及時更新孕期教育的相關知識⑤利用網絡，音像制品等技術大力宣傳。推薦至少8次定期孕期檢查是對減少二胎孕產并發癥最為可行的方法[6]，孕婦可以在不同周期進行不同項目的檢查，如B超，心電圖，常規保健，體格檢查，輔助項目檢查等，做到早篩查，早預防，早治療。

綜上所述，孕期教育是孕產婦的必修課，在減少二胎孕產并發癥上具有指導意義。

參考文獻：

[1]陳淑芳 張晨 陳焱 程蔚蔚，基于“二胎”再育趨勢的產科安全影響因素分析及對策探討[J].上海交通大學學報（醫學版），2016（05）

[2]鄭修霞，婦產科護理學[M].人民衛生出版社第5版45

[3]郝清華，孕前優生健康教育對優生優育的促進作用探析[J].人人健康，2016：22

[4]王瓊 馮鄭娟 黃明華，孕期個體化營養指導對胎兒發育及孕婦健康的影響[J].局解手術學雜志，2007（06）

[5]張愛珍，膳食營養[J].臨床營養學，人民衛生出版社，2015：52-72

[6]韓潤海，婚前醫學檢查在出生缺陷一級預防中的重要[J].中國初級衛生保健，2008：26

指導老師：劉蘭萍