超前鎮(zhèn)痛在骨科術(shù)后疼痛治療中的應(yīng)用

摘要：目的研究考試昨天鎮(zhèn)痛和矯形手術(shù)，術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥物使用、不良反應(yīng)和圍手術(shù)期血糖、血清CRP和前列腺素E2（PGE2）的外周血的關(guān)系。方法對(duì)80例骨科擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。組3 d術(shù)前和術(shù)后12、24 h依靠考試昨天120毫克口服，1 / d；對(duì)照組服用安慰劑（復(fù)合維生素藥片）。術(shù)前及術(shù)后1、2、4、8、12、24和48 h鎮(zhèn)痛效果評(píng)估，和監(jiān)控手術(shù)前（T0），bi（T1）和術(shù)后12 h（T2）、24小時(shí)（T3）患者的血糖、CRP和PGE2的濃度變化。結(jié)果（1）實(shí)驗(yàn)組血糖是手術(shù)后更快地恢復(fù)正常，和血糖波動(dòng)幅度小于對(duì)照組。（2）兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、24和48 h血管無顯著差別（P > 0.05），但實(shí)驗(yàn)組后2、4、8、12 h血管明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）；（3）之間的兩組患者CRP在T0和T1沒有顯著差異（P > 0.05），當(dāng)T3治療組低于對(duì)照組（P < 0.05）；（4）兩組患者之間在T0 PGE2沒有顯著差異，T1，T3在實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論依賴考試昨天提前骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛能有效減少術(shù)后疼痛，減少炎癥，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛使用和不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：超前鎮(zhèn)痛；依托考昔；骨科手術(shù)；非甾體類抗炎藥

1 資料與方法

1.1一般資料

骨科擇期手術(shù)患者80例，男43歲患者，37例女性，年齡在18至71歲，45 - 82公斤體重，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，術(shù)前肝臟和腎臟功能，凝血功能正常，無藥物過敏史，無歷史，歷史的潰瘍，慢性疼痛術(shù)前4 w從不服用阿片類藥物或非甾體類抗炎藥（非甾體抗炎藥）。手術(shù)患者由同一組的手術(shù)醫(yī)生。

1.2試劑及主要儀器

依托考昔片（安康信）為默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，60mg/片，鹽酸曲馬多緩釋片，100mg/片，PGE2 ELISA試劑盒購(gòu)至博士德公司。

1.3方法及觀察指標(biāo)

病人被隨機(jī)分為兩組，每組40例：昨天群依靠口語(yǔ)考試，3 d術(shù)前和術(shù)后12日24小時(shí)依靠考試昨天120毫克口服，1 / d，口服安慰劑對(duì)照組在相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)（復(fù)合維生素藥片）。使用沒有兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵和其他完成時(shí)間根據(jù)需要給予曲馬多結(jié)合程度的疼痛。術(shù)前及術(shù)后1、2、4、8、12、24和48 h問病人的疼痛程度、疼痛和睡眠，計(jì)算術(shù)后疼痛程度。

1.4結(jié)果

（1）疼痛的程度：通過使用視覺模擬量表（血管），“0”表示無痛，分為10強(qiáng)烈的疼痛，1 - 3分為輕微的疼痛，4 - 6分為中度疼痛，7 - 10分為劇烈疼痛。后完全血管相關(guān)知識(shí)介紹給病人記錄相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的脈管價(jià)值觀，> 7分可以添加其他鎮(zhèn)痛藥物；

（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用方法：記錄術(shù)后情況下與其他鎮(zhèn)痛藥物和劑量；

（3）生命體征和不良反應(yīng)：記錄血壓、心率之前和之后的操作，觀察術(shù)后不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)（出血、潰瘍、惡心、嘔吐、等等），頭暈，嗜睡，潮紅的臉，皮膚瘙癢，腫脹，水泡，尿潴留，便秘、低血壓、呼吸抑郁、異常出血，等；

（4）生化指標(biāo)：從每個(gè)治療組和對(duì)照組20例患者中，手術(shù)前（T0），分別圍手術(shù)期bi（T1）和術(shù)后12 h（T2）、24小時(shí)（T3）的外周血6毫升，其中3毫升徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生化室測(cè)量血糖和血清c反應(yīng)蛋白，超過3毫升血漿分離后- 20℃冰箱冷凍儲(chǔ)存，避免反復(fù)凍融。在樣本收集，根據(jù)設(shè)備使用ELISA方法，說明PGE2水平的決心。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用T檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組間性別、年齡、體重、手術(shù)前后血壓、心率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2改變患者圍手術(shù)期血糖（BS）手術(shù)前后組比較：兩組術(shù)前患者的血糖無顯著差異（P > 0.05），在T1和T3峰值基本恢復(fù)到正常范圍；組T1時(shí)間點(diǎn)與T0時(shí)間點(diǎn)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），增加血糖控制在T1和T2時(shí)間點(diǎn)，與T0相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），血糖結(jié)果顯示測(cè)試組比對(duì)照組手術(shù)后更快地恢復(fù)正常。手術(shù)前后對(duì)比組，兩組患者血糖T0和T3沒有顯著差異（P > 0.05），T1和T2時(shí)間點(diǎn)，控制血糖水平高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），結(jié)果顯示對(duì)照組患者術(shù)后血糖波動(dòng)較大。

2.3兩組患者圍手術(shù)期血管疼痛在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組術(shù)前、術(shù)后1、24和48 h血管無顯著差別（P > 0.05），但實(shí)驗(yàn)組后2、4、8、12 h血管明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）（表2），實(shí)驗(yàn)組在48 h需要曲馬多的病例8例，19例明顯低于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組患者圍手術(shù)期患者血清c反應(yīng)蛋白濃度變化當(dāng)T0 CRP沒有統(tǒng)計(jì)上的顯著差異（P > 0.05），在T1高，繼續(xù)T3，與T0相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組之間沒有顯著差異在T0和T1性（P > 0.05），當(dāng)T3組低于對(duì)照組（P < 0.05）。

3 討論

圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛能有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒，研究表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖和水平相關(guān)疼痛的程度，及時(shí)有效地緩解創(chuàng)傷患者疼痛減少創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖是非常重要的。

過敏的c反應(yīng)蛋白（CRP）是階段當(dāng)身體蛋白質(zhì)，主要由肝臟合成。CRP可以激活補(bǔ)體，促進(jìn)巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬作用，是一個(gè)非常敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)記，也稱為炎癥標(biāo)記物。當(dāng)人體組織、器官損傷或細(xì)菌感染，炎癥產(chǎn)品（PGE2，IL - 6、TNF等）刺激肝臟產(chǎn)生大量的c反應(yīng)蛋白。現(xiàn)在隨著科技的發(fā)展，使用超敏感的方法來檢測(cè)低濃度血清c反應(yīng)蛋白，稱為hs - CRP。其內(nèi)容可以反映損傷程度和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)條件。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組血清CRP含量低于24小時(shí)后觀察組使用取決于昨天考試前鎮(zhèn)痛能有效減少人體的應(yīng)激反應(yīng)。

疼痛引起的材料前列腺素E2（PGE2）是花生四烯酸（AA）的代謝產(chǎn)物，環(huán)氧化酶（COX）是一種重要的限制酶合成，COX - 2環(huán)氧化酶同工酶，促進(jìn)PGE2的合成[10]。所以，抑制cox - 2的一代，可以減少身體疼痛，部分阻塞有害刺激身體的傷害。胡劍等。研究表明，cox - 2抑制劑目前運(yùn)動(dòng)效果明顯，手術(shù)后病人活動(dòng)可以幫助早日恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)技術(shù)和術(shù)后PGE2含量低于對(duì)照組，可能與圍手術(shù)期使用依賴考試昨天抑制炎癥反應(yīng)。

總之，依靠先進(jìn)的骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛，昨天考試能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，減少炎癥，減少不良反應(yīng)和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶初華. 超前鎮(zhèn)痛對(duì)干預(yù)下肢骨科手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓的臨床研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，06：934-935+938.