超前鎮痛在骨科術后疼痛治療中的應用

摘要：目的研究考試昨天鎮痛和矯形手術，術后疼痛和鎮痛藥物使用、不良反應和圍手術期血糖、血清CRP和前列腺素E2（PGE2）的外周血的關系。方法對80例骨科擇期手術患者隨機分為實驗組和對照組，每組40例。組3 d術前和術后12、24 h依靠考試昨天120毫克口服，1 / d；對照組服用安慰劑（復合維生素藥片）。術前及術后1、2、4、8、12、24和48 h鎮痛效果評估，和監控手術前（T0），bi（T1）和術后12 h（T2）、24小時（T3）患者的血糖、CRP和PGE2的濃度變化。結果（1）實驗組血糖是手術后更快地恢復正常，和血糖波動幅度小于對照組。（2）兩組患者術前、術后1、24和48 h血管無顯著差別（P > 0.05），但實驗組后2、4、8、12 h血管明顯低于對照組（P < 0.05）；（3）之間的兩組患者CRP在T0和T1沒有顯著差異（P > 0.05），當T3治療組低于對照組（P < 0.05）；（4）兩組患者之間在T0 PGE2沒有顯著差異，T1，T3在實驗組低于對照組（P < 0.05）。結論依賴考試昨天提前骨科手術鎮痛能有效減少術后疼痛，減少炎癥，減少術后鎮痛使用和不良反應。

關鍵詞：超前鎮痛；依托考昔；骨科手術；非甾體類抗炎藥

1 資料與方法

1.1一般資料

骨科擇期手術患者80例，男43歲患者，37例女性，年齡在18至71歲，45 - 82公斤體重，美國麻醉醫師學會ASAⅠ-Ⅱ級，術前肝臟和腎臟功能，凝血功能正常，無藥物過敏史，無歷史，歷史的潰瘍，慢性疼痛術前4 w從不服用阿片類藥物或非甾體類抗炎藥（非甾體抗炎藥）。手術患者由同一組的手術醫生。

1.2試劑及主要儀器

依托考昔片（安康信）為默沙東制藥有限公司生產，60mg/片，鹽酸曲馬多緩釋片，100mg/片，PGE2 ELISA試劑盒購至博士德公司。

1.3方法及觀察指標

病人被隨機分為兩組，每組40例：昨天群依靠口語考試，3 d術前和術后12日24小時依靠考試昨天120毫克口服，1 / d，口服安慰劑對照組在相應的時間點（復合維生素藥片）。使用沒有兩組術后鎮痛泵和其他完成時間根據需要給予曲馬多結合程度的疼痛。術前及術后1、2、4、8、12、24和48 h問病人的疼痛程度、疼痛和睡眠，計算術后疼痛程度。

1.4結果

（1）疼痛的程度：通過使用視覺模擬量表（血管），“0”表示無痛，分為10強烈的疼痛，1 - 3分為輕微的疼痛，4 - 6分為中度疼痛，7 - 10分為劇烈疼痛。后完全血管相關知識介紹給病人記錄相應時間點的脈管價值觀，> 7分可以添加其他鎮痛藥物；

（2）術后鎮痛藥物使用方法：記錄術后情況下與其他鎮痛藥物和劑量；

（3）生命體征和不良反應：記錄血壓、心率之前和之后的操作，觀察術后不良反應，如胃腸道反應（出血、潰瘍、惡心、嘔吐、等等），頭暈，嗜睡，潮紅的臉，皮膚瘙癢，腫脹，水泡，尿潴留，便秘、低血壓、呼吸抑郁、異常出血，等；

（4）生化指標：從每個治療組和對照組20例患者中，手術前（T0），分別圍手術期bi（T1）和術后12 h（T2）、24小時（T3）的外周血6毫升，其中3毫升徐州醫學院附屬醫院生化室測量血糖和血清c反應蛋白，超過3毫升血漿分離后- 20℃冰箱冷凍儲存，避免反復凍融。在樣本收集，根據設備使用ELISA方法，說明PGE2水平的決心。

1.5統計分析

使用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用T檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組間性別、年齡、體重、手術前后血壓、心率的差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2改變患者圍手術期血糖（BS）手術前后組比較：兩組術前患者的血糖無顯著差異（P > 0.05），在T1和T3峰值基本恢復到正常范圍；組T1時間點與T0時間點相比，差異具有統計學意義（P < 0.05），增加血糖控制在T1和T2時間點，與T0相比，差異具有統計學意義（P < 0.05），血糖結果顯示測試組比對照組手術后更快地恢復正常。手術前后對比組，兩組患者血糖T0和T3沒有顯著差異（P > 0.05），T1和T2時間點，控制血糖水平高于實驗組，差異具有統計學意義（P < 0.05），結果顯示對照組患者術后血糖波動較大。

2.3兩組患者圍手術期血管疼痛在每個時間點兩組術前、術后1、24和48 h血管無顯著差別（P > 0.05），但實驗組后2、4、8、12 h血管明顯低于對照組（P < 0.05）（表2），實驗組在48 h需要曲馬多的病例8例，19例明顯低于對照組。兩組不良反應沒有統計學意義。

2.4兩組患者圍手術期患者血清c反應蛋白濃度變化當T0 CRP沒有統計上的顯著差異（P > 0.05），在T1高，繼續T3，與T0相比，差異具有統計學意義（P < 0.05）。兩組之間沒有顯著差異在T0和T1性（P > 0.05），當T3組低于對照組（P < 0.05）。

3 討論

圍手術期鎮痛能有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒，研究表明，創傷后應激性高血糖和水平相關疼痛的程度，及時有效地緩解創傷患者疼痛減少創傷后應激性高血糖是非常重要的。

過敏的c反應蛋白（CRP）是階段當身體蛋白質，主要由肝臟合成。CRP可以激活補體，促進巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬作用，是一個非常敏感的炎癥和組織損傷標記，也稱為炎癥標記物。當人體組織、器官損傷或細菌感染，炎癥產品（PGE2，IL - 6、TNF等）刺激肝臟產生大量的c反應蛋白。現在隨著科技的發展，使用超敏感的方法來檢測低濃度血清c反應蛋白，稱為hs - CRP。其內容可以反映損傷程度和術后應激反應條件。實驗結果表明，實驗組血清CRP含量低于24小時后觀察組使用取決于昨天考試前鎮痛能有效減少人體的應激反應。

疼痛引起的材料前列腺素E2（PGE2）是花生四烯酸（AA）的代謝產物，環氧化酶（COX）是一種重要的限制酶合成，COX - 2環氧化酶同工酶，促進PGE2的合成[10]。所以，抑制cox - 2的一代，可以減少身體疼痛，部分阻塞有害刺激身體的傷害。胡劍等。研究表明，cox - 2抑制劑目前運動效果明顯，手術后病人活動可以幫助早日恢復。實驗結果表明，實驗技術和術后PGE2含量低于對照組，可能與圍手術期使用依賴考試昨天抑制炎癥反應。

總之，依靠先進的骨科手術鎮痛，昨天考試能發揮良好的鎮痛效果，減少炎癥，減少不良反應和術后鎮痛藥物使用。

參考文獻：

[1]陶初華. 超前鎮痛對干預下肢骨科手術術后深靜脈血栓的臨床研究[J]. 中華全科醫學，2015，06：934-935+938.