剖宮產圍手術期抗菌藥物應用研究

摘要：目的：分析剖宮產圍手術期抗菌藥物應用。方法：選擇我院自2015年5月至2015年10月期間收治的剖宮產手術患者90例，利用抽樣調查法、DDDS法以及藥物評價法對患者的抗菌藥物應用情況進行分析，最后將研究結果進行分析和總結。結果：通過對剖宮產手術患者90例進行回顧性分析，抗菌藥物使用比例為100%，其中藥物頻率應用較高的藥物為甲硝唑注射液，奧硝唑注射液以及頭孢唑啉。術后抗菌藥物使用周期為3天至4天，且術后均未出現感染。通過對患者的聯合用藥情況來看，單獨使用抗菌藥物的比例可達5.6%，剩余患者的用藥均為聯合使用，其中二聯、三聯、四聯的比例分別為66.7%、22.2%、5.6%，結論：剖宮產圍術期應用的抗菌藥物，其時間不宜過長，在使用時需遵循《圍手術期預防應用抗生素指南》，從而對抗菌藥物的應用進行優化。

關鍵詞：剖宮產圍手術期；抗菌藥物；應用研究

在產科手術中剖宮產較為常見，且據相關資料顯示，近年來剖宮產手術比例逐年呈現上升趨勢，雖然可以減輕分娩人員的痛苦，但是在手術后有較高的并發癥發生率，如：傷口感染、子宮內膜炎以及腹膜炎等[1]。與此同時耐藥菌株這一現象也隨之出現，隨后圍術期抗菌藥物的使用情況受到了臨床的高度關注。鑒于此，此研究分析剖宮產圍手術期抗菌藥物應用，擇我院自2015年5月至2015年10月期間收治的剖宮產手術患者90例，以下為研究結果和具體過程。

1 對象與方法

1.1 基本資料

本次研究抽取的剖宮產手術患者90例，其入院時間均為2015年5月至2015年10月期間，最大年齡為35歲，最小年齡為23歲，年齡跨度經計算后為（26.4±3.5）歲。所有患者均對該研究知情，自愿參與實驗調查并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對剖宮產手術患者90例進行回顧性分析，并利用以下方法對其用藥情況進行統計，詳情方法包括：

隨機抽樣：對患者圍術期抗菌藥物使用情況進行統計并隨機抽取，而后將調查表予以建立。調查的主要內容為：患者的姓名、年齡以及住院天數，同時對手術后的住院時間、術前診斷以及抗菌藥物的藥品種類進行分析，在此基礎上還需調查患者的用藥時間、聯合用藥情況、術后是否出現感染以及切口愈合情況[2]。

DDDs（藥物頻度分析法）[3]：該方法主要的評價內容以藥物使用頻率和選藥傾向進行分析。若其結果越大，說明選擇該藥物有較大的選擇傾向性，反之則表示使用相對較少。其計算公式為：用藥總量/該藥物的DDD值為用藥頻度；銷售總金額/用藥頻度為DDD費用。通常情況下，金額排序與用藥頻度排序的比例，其比值主要是將銷售金額與用藥例數是否同步進行體現，若結果與1.0較為接近，則說明同步相對較好，市場有較大的占有份額，用藥例數也相對較多，經濟效益以及社會效益相對較大。若鄙視在1/2以上，表示用藥情況相對合理[4]。

藥物利用評價：依據預定的標準對藥物的使用情況進行分析，隨后藥物利用模式進行分析和評價，最后將藥物的使用情況進行探究。

1.3 評價依據[5]

依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》進行統計和總結，最后評價用藥是否合理。

1.4 數據統計

利用Excel軟件將調查資料的相關內容建立成統計表，隨后將藥物的用藥情況、名稱以及使用頻率一一列出。

2 研究結果

2.1 一般情況

對剖宮產圍術期手術患者90例進行回顧性分析可知，產婦最大年齡為35歲，最小年齡為23歲，年齡跨度經計算后為（26.4±3.5）歲，住院天數分布在4天至30天之間，平均住院天數為（8.1±0.2）d。手術后平均住院天數（5.1±0.8）d，其中80例產婦有明顯剖宮產指征，10例產婦未見明顯剖宮產指征。與此同時，患者完成手術后均未出現感染，行剖宮產手術后，分娩后新生兒的存活比例可達100%。

2.2 剖宮產圍手術期抗菌藥物的應用情況

過對剖宮產手術患者90例進行回顧性分析，抗菌藥物使用比例為100%，其中藥物頻率應用較高的藥物為甲硝唑注射液，奧硝唑注射液以及頭孢唑啉，其比例經統計后分別為33.3%、22.2%、22.2%，術后抗菌藥物使用周期為3天至4天，具體數據結果由表1所示。

2.3 藥物的使用時機

就胎膜早破和羊水量較少的產婦而言，在手術前1日需事先服用青霉素鉀以及頭孢拉定，與此同時可以予以產婦青霉素，肌內注射，用藥時間需控制在1天。此外，就胎膜早破產婦而言，宮腔內有較大幾率的細菌侵入，尤其是陰道和宮頸處，在一定程度上會使切口感染幾率明顯提升。

2.4 剖宮產圍手術期患者的聯合用藥情況

通過對患者的聯合用藥情況來看，單獨使用抗菌藥物的比例可達5.6%，剩余患者均的用藥均為聯合使用，其中二聯、三聯、四聯的比例分別為66.7%、22.2%、5.6%，具體數據結果由表2所示。

3 討論

3.1 藥物的種類選擇

從本次研究結果中的表1可以發現，青霉素類藥物憑借窄譜和具有較強的抗球菌屬活性在臨床上廣泛應用，與此同時還有部分患者予以美洛西林。該藥物在青霉素抗菌藥物中，具有較廣的抗菌譜，同時抗菌作用相對較強，尤其是革蘭陰性菌以及革蘭陽性菌，因此，在術后感染預防中，使用該藥物時禁忌與其他抗厭氧菌藥物相聯合[6]。

從頭孢用藥情況來看，頭孢唑啉應用較為廣泛，且使用頻率相對較高，該藥物具有較高的穩定性，同時可以減少術后不良反應發生率，藥品有效期也相對較長，但是價格相對較高。自2003年ACOG主張[7]，在剖宮產圍手術期需選擇抗菌譜窄的藥品。國內學者研究后也指出，剖宮產圍術期使用頭孢唑啉具有較為理想的治療效果，同時可以對感染的發生進行有效預防。

就頭霉素抗菌藥物而言，其自身具有較強的抗菌作用，尤其是對革蘭陰性菌，與此同時，該藥物對厭氧菌的抗菌作用也相對較強[8]。從硝基咪唑類藥物來看，奧硝唑和甲硝唑的使用頻率相對較高，其比例可達22.2%、33.3%，近年來，奧硝唑被臨床廣泛應用，并取得了較為理想的治療效果。該藥物屬于衍生物，其抗厭氧菌的能力較高，與此同時，患者服用后其不良反應也會明顯降低。在臨床厭氧菌治療中，甲硝唑應用較為廣泛，該藥物屬于一代硝基咪唑類藥物，與此同時，該藥物在抗滴蟲和抗阿米巴原蟲治療中也具有顯著的效果[9]。該藥物具有較高的殺菌率，價格較低，使用相對便捷，受到了多數患者的認可。

3.2 藥物的使用頻率

從本次研究結果可以看出，通過對剖宮產手術患者90例進行回顧性分析，抗菌藥物使用比例為100%，其中藥物頻率應用較高的藥物為甲硝唑注射液，奧硝唑注射液以及頭孢唑啉，比例經統計后分別為33.3%、22.2%、22.2%。從上述結果可以得知，藥物使用頻率越高，說明市場具有較大的占有份額，從奧硝唑、頭孢唑啉以及甲硝唑來看，其抗菌作用相對較強，與此同時，使用該藥物后均未出現不良反應。值得注意的是，在使用頭孢唑啉時，其藥物選擇相對合理，并且符合用藥要求，即《圍手術期預防性應用抗生素指南》。

3.3 藥物的聯合使用

從本次研究結果可以發現，單獨使用抗菌藥物的比例可達5.6%，剩余患者的用藥均為聯合使用，其中二聯、三聯、四聯的比例分別為66.7%、22.2%、5.6%。通常情況下，產科手術會伴有不同程度的厭氧菌感染，在用藥期間需將厭氧菌進行覆蓋，臨床在選擇頭孢菌素藥物基礎上會與甲硝唑進行聯合。本次研究中二聯藥物主要以奧硝唑和頭孢唑啉為主，且聯合情況具有合理性。臨床以往的選擇未克林霉素與奧硝唑聯合，但是克林霉素具有雙重作用，一種為抗陽性菌，另一種為抗厭氧菌，兩種藥物的作用進行重疊后會提升不良反應發生率，同時會增加治療費用，耐藥菌株也會明顯增加。因此，克林霉素使用后可以起到預防感染的作用[10]。從此研究的三聯藥物來看，奧硝唑、頭孢唑啉以及青霉素鉀應用較為廣泛，但是具有較短的換藥間隔時間，抗菌活性具有類似性，在一定程度上會增加治療費用。此外，本次研究結果表明，患者完成手術后均未出現感染，因此臨床建議無需進行三聯用藥。

就剖宮產手術而言，在使用抗菌藥物時需在手術前2小時使用，鉗夾臍帶后需立即予以抗菌藥物，給藥方式為靜脈輸注，患者完成手術后無需再用。若患者的感染因素相對嚴重，可以將使用時間進行適當的延長[11]。就擇期剖宮產手術患者而言，預防用藥需選擇一代頭孢菌素，若患者伴有不同程度的胎膜早破和前置胎盤，與此同時手術時間過長以及產后伴有不同程度的出血，臨床可選擇甲硝唑，且在使用期間需嚴格遵循《圍手術期預防應用抗生素指南》[12]。

綜上結果分析可知，剖宮產圍手術期抗菌藥物使用存在諸多不足，如：術前抗菌藥物使用時機缺乏合理性，術后具有較長的用藥時間、換藥次數較多以及無指征聯合用藥等。因此，臨床需將剖宮產圍手術期抗菌藥物的應用管理進行增強，確保用藥的合理性，在一定程度上可以使患者的安全得以保證，并降低不良反應發生率。

參考文獻：

[1] 劉炘，宋新文，許瓊等.剖宮產圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（4）：312-314.

[2] 宋瑞，尹文光，牛紹利等.291例剖宮產圍手術期抗菌藥物應用分析[J].安徽醫藥，2012，16（1）：103-105.

[3] 李海燕，王惠川，張桂貞等.臨床藥師對剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物干預效果研究[J].西北藥學雜志，2013，28（2）：203-205.

[4] 何雪梅.305例剖宮產圍手術期抗感染用藥分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（1）：85-86.

[5] 常瑛，張珩，宋艷等.臨床藥師干預對剖宮產圍手術期抗菌藥物使用的影響[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014（4）：469-472.

[6] 李文江.抗菌藥物持續三年干預對計劃性剖宮產圍手術期用藥的邊際效應[J].中國藥物應用與監測，2015，6）：380-382，383.

[7] 張志偉，葉紅艷.剖宮產圍手術期使用抗菌藥物與新生兒高膽紅素血癥相關性研究[J].中國藥業，2015（3）：52-53，54.

[8] 黃毅嵐，銀登才，楊虹等.某地區8家醫院280例剖宮產圍手術期抗菌藥物使用調查分析[J].中國藥業，2012，21（11）：42-43.[9] 文潔，鄧永平，李明芬等.54例剖宮產圍手術期抗菌藥物使用調查分析[J].中國藥業，2012，21（23）：32-33.

[10] 陳醒民，蔡金芳.干預措施對剖宮產圍手術期抗菌藥物合理使用的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（5）：52-54，62.

[11] 王湘，榮昆.剖宮產圍手術期一代頭孢菌素預防用藥干預分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（22）：5522-5524.

[12] Speranza，B.，Bevilacqua，A.，Conte，A. et al.Use of desirability approach to predict the inhibition of Pseudomonas fluorescens，Shewanella putrefaciens and Photobacterium phosphoreum in fish fillets through natural antimicrobials and modified atmosphere packaging.[J].Food and bioprocess technology，2013，6（9）：2319-2330.

作者簡介：張代炎 男：，出生年月：19690602，民族：漢，籍貫：甘肅省白銀市景泰縣 學歷：大專，專業：藥學，研究方向：醫院藥學，職稱：主管藥師