ICU急性腦梗死靜脈溶栓200例的觀察與護理

摘要：目的：對我院急性腦梗死靜脈溶栓200例的護理療效進行評價。方法：對從我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室2015年4月至2016年4月收治的急性腦梗死患者中隨機抽取200例，隨機分為對照組100例，觀察組100例，對照組組進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上進行整體護理，對兩組患者護理后的總有效率進行數(shù)據(jù)分析。結果：患者經(jīng)過及時有效的護理，觀察組總有效率92%，對照組總有效率83%，觀察組治療總有效率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05；觀察組并發(fā)出血2例，再次腦梗死2例，死亡1例；對照組并發(fā)再次出血6例，再次腦梗死5例，死亡3例。結論：護理人員的整體護理干預對靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的康復起著重要的作用，有利于患者的身體恢復，應在臨床得到推廣。

關鍵詞：靜脈溶栓、急性腦梗死患者、護理干預

在臨床上，急性腦梗死屬于常見病，早期的治療主要是采用尿激酶靜脈溶栓治療，優(yōu)勢是使患者梗死區(qū)的血管再通，縮小梗死灶，減輕腦部水腫現(xiàn)狀和神經(jīng)元損傷，挽救腦部缺血半暗帶的恢復。

1 臨床資料

1.1患者資料

對從我院重癥監(jiān)護室2015年4月至2016年4月收治的急性腦梗死患者中隨機抽取200例，其中男性患者120例，女性患者80例，患者年齡范圍在46-71歲，平均年齡62.5。隨機分為對照組100例，其中男性患者61性患者39例，患者年齡范圍在46-70歲，平均年齡62.4歲；觀察組100例，其中男性患者59性患者41例，患者年齡范圍在47-71歲，平均年齡62.6歲。對照組組進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上進行整體護理，對兩組患者護理后的總有效率進行數(shù)據(jù)分析。所有患者的挑選條件都滿足發(fā)病時間在六個小時以內(nèi)，經(jīng)過頭部檢查排除出現(xiàn)腦出血可能，患者在病發(fā)后癱瘓肌體肌力低于三級范圍，沒有出現(xiàn)意識障礙現(xiàn)象，對溶栓治療沒有禁忌癥。

1.2方法

對發(fā)病時間在6小時內(nèi)的急性腦梗死患者給予尿激酶活力在120—150萬u/ml加入100毫升的生理鹽水中靜脈滴注，三十分鐘內(nèi)輸液完畢，觀察溶栓后兩個小時內(nèi)患者肌力較溶栓前是否有增加肌力級數(shù)為觀察指標，溶栓后給可以給患者皮下注射低分子肝素鈉5000U，每天兩次，連續(xù)7天注射。對照組組進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎上進行整體護理，對兩組患者護理后的總有效率進行數(shù)據(jù)分析。

1.3統(tǒng)計學分析

所有患者一般靜脈注射溶栓后的30-60分鐘內(nèi)起效，腦部水腫現(xiàn)象減輕和恢復意識，患者溶栓后用肌力恢復的情況判斷治療是否有效：肌力3級、肌力2級26例，肌力1級患者為總有效，無變化為無效。本組數(shù)據(jù)均是在SPSS17.0軟件對兩組的200例患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

2 觀察組整體的護理內(nèi)容

2.1 溶栓前的護理

2.1. 1 環(huán)境護理。將急性腦梗死患者單獨安置在搶救室或單間病房中，對病房的濕度控制在合適范圍內(nèi)，限制家屬的探視，提供患者安靜的修養(yǎng)環(huán)境，減少外部的不良刺激。對各種搶救器材以及急救藥品都要備齊，避免意外情況發(fā)生。2.1.2常規(guī)檢查。患者在注射尿激酶靜脈溶栓前必須進行常規(guī)檢查。

2.1.3 生命特征監(jiān)控。在溶栓前，嚴格觀察患者的血壓值，防止患者溶栓后的血壓升高，以及緩解患者的緊張情緒。患者在發(fā)病期間會出現(xiàn)短暫的偏癱以及口角歪斜的現(xiàn)象，護理人員在展開溶栓前的準備工作時，必須全程關心以及解釋清楚病情，避免由于患者的情緒造成的不配合護理工作的展開。

2.2 溶栓治療的護理

2.2.1 藥物劑量的準確控制。護理人員對溶栓藥物的用量尿激酶活力的控制必須在每次不能超過150萬U用量。另外，必須用生理鹽水進行溶解，溶解過程中不允許劇烈振蕩，避免產(chǎn)生大量泡沫，使酶活力活性降低，影響治療效果。

2.2.2 用藥時間的控制。護理人員在對患者靜脈注射溶栓藥物時，用藥時間需控制在三十分鐘以內(nèi)滴完，過慢會降低醫(yī)療效果。

3 結果

3.1如表1，患者經(jīng)過及時有效的護理，觀察組總有效率92%，對照組總有效率83%，觀察組治療總有效率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。

3.2如表2，觀察組并發(fā)出血2例，再次腦梗死2例，死亡1例；對照組并發(fā)再次出血6例，再次腦梗死5例，死亡3例，觀察組并發(fā)癥率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。

4.討論

本例中，整理護理后，觀察組總有效率92%，對照組總有效率83%，觀察組治療總有效率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05；觀察組并發(fā)出血2例，再次腦梗死2例，死亡1例；對照組并發(fā)再次出血6例，再次腦梗死5例，死亡3例。觀察組并發(fā)癥率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。因此，護理人員必須為病人爭取最佳治療的時間與機會，在溶栓前做好積極準備工作，在溶栓后嚴密監(jiān)測患者的病情變化與生物特征，避免發(fā)生護理意外的現(xiàn)象，增強心理護理，更好的緩解患者的心理壓力，促進病人的恢復以及緩解病人家屬的緊張情緒，打造一個適合患者養(yǎng)病的環(huán)境。整體護理大大降低了患者急性腦梗死的病死率以及病后的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治療的總有效率，護理人員的整體護理干預對靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的康復起著重要的作用，有利于患者的身體恢復，應在臨床得到推廣。

作者簡介：

王旭，女，天津，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，神經(jīng)外科，本科，護師