缺血性卒中抗血小板治療的藥學監護

摘要：目的 分析缺血性卒中抗血小板治療患者的藥學監護方法。 方法 選取我院收治的缺血性腦卒中患者94例，隨機分為對照組和觀察組各47例。對照組采用抗血小板治療辦法，觀察組則同時聯合藥學監護措施。通過臨床治療和相關文獻研究，對治療藥學監護進行分析，提取藥學監護的要點。結果 研究治療后觀察組患者的血小板抑制率較治療前明顯提高且服藥依從性更高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 雙聯抗血小板治療對于缺血性卒中患者的治療中存在較多不良反應，需要通過科學有效的藥學監護提高用藥治療的安全性和有效性。

關鍵詞：缺血性；卒中；抗血小板；阿司匹林

在腦卒類型中，急性缺血性腦卒中即常見的腦梗死，是腦卒占比較高的類型之一。在臨床治療中，多以阿司匹林進行藥物治療，以達到聚集抗血小板的作用。該藥物應用廣泛，且多為長期治療應用，而實際治療中多存在不良反應，阿司匹林抵抗現象普遍，對抗血小板治療造成一定阻礙。對治療過程進行藥學監護，能夠有效避免這一情況的發生。本文通過缺血性腦卒中病例的臨床治療研究，總結出雙聯抗血小板治療的藥學監護方法和重點。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院收治的缺血性腦卒中患者94例，其中，男61例，女33例。年齡為60—72歲，平均年齡（63.1±4.6）歲；病程12—21d，平均（16.1±4.3）d。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各47例，兩組患者在一般資料對比上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組

治療中結合患者的身體機能特征和病情特征，在患者入院后給予抗血小板聚集和降血壓治療，并配合降血脂和活血化瘀的治療，分別采用阿司匹林腸溶片、鹽酸氯吡格雷片和硝苯地平控釋片、阿托伐他汀鈣片、疏血通注射液等藥物。

1.2.2觀察組

在對照組治療方法基礎上，為患者提供藥學監護。幫助患者了解腦卒中的病理和預防辦法，了解抗血小板治療產生的相應影響，并幫助患者做好自身的調節，控制好糖尿病、高血壓和高血脂等高危因素，并堅持長期服藥。同時，指導患者養成科學的生活飲食和運動習慣，避免腦卒中復發。

如患者出現卒中復發，則特對患者身體情況和疾病狀況進行整體評估，調查了解患者卒中的其他相關危險因素，了解患者的降脂和降壓情況。為患者加用抗血小板藥物氯吡格雷，并減少阿司匹林劑量。處理之后，保證患者的卒中事件不出現進一步的復發。治療完成出院時，為患者給予阿司匹林并叮囑堅持長期口服。

1.3評價指標

對兩組患者的血小板抑制率和用藥依從性進行記錄和分析并進行對比分析。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對統計數據進行分析，計數資料采用x 2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

研究治療后觀察組患者的血小板抑制率較治療前明顯提高（見表1），且服藥依從性更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.阿司匹林抵抗現象分析

3.1原因分析

患者于治療期間服用阿司匹林而出現抵抗現象，多源于藥代動力學機制和藥效學、遺傳因素等。首先，從藥代動力學機制分析，阿司匹林如出現相對劑量不足則可導致AR出現，引發生物利用度降低。對此，應當通過增加阿司匹林用藥劑量予以處理；其次，從遺傳因素來看，源于COX-1的基因多態性對阿司匹林作用的相應活化點結構產生的變化影響作用，也就導致阿司匹林無法實現COX-1 乙酰化[1]；而從其他因素角度來看，非類固醇類抗炎藥物在和阿司匹林競爭結合位點時，造成其生物利用度的變化，也就導致阿司匹林對于抗血小板效應影響作用的變化。此外，糖尿病和吸煙等同樣會造成阿司匹林效應的欠佳。

3.2處理措施

在抵抗處理措施方面，當前多采用的措施方法并無統一方案，而是結合具體原因采取對應的處理措施。尤其在尚無任何監測方法能夠有效預測臨床抵抗事件的前提下，AR的處理方案多樣。

4.藥學監護重點

4.1監測消化道的不良反應

消化道不良反應的發生會導致患者出現消化道粘膜損傷，引發患者消化排便的異常。為此，應當對患者尤其是存在高齡和潰瘍、出血病史等特征患者的監測和觀察，監測患者是否存在消化道損傷，并以1—3個月的周期進行便潛血的檢查。為存在潰瘍病史的患者提供粘膜保護劑防止出血情況發生[2]。

4.2監測出血情況

最初3月內每2周進行一次血象的監測，如患者出現白細胞或者血小板計數下降則當即停藥，直到患者恢復正常服藥期間患者存在繼發性出血危險則應當即停藥，進行進一步的檢查處理。

4.3監測阿司匹林的用藥劑量和時間

為確保藥物治療的最佳效果，應首先對阿司匹林的用藥劑量進行嚴密監測和適當調整。長期應用阿司匹林、氯吡格雷時，應將劑量調至最低：阿司匹林 75 —100 mg/d，氯吡格雷 75 mg/d。在服藥時間方面，應當結合心腦血管事件高發時段情況對應進行給藥。心腦血管事件高發時段為6∶00—12：00，則阿司匹林晚間服用更有效[3]。此外，空腹服用能夠提高藥物吸收率，故應當選擇空腹時間段服用。

參考文獻：

[1]田星，杜嵐，李楠，趙慶春. 缺血性卒中抗血小板治療的藥學監護[J]. 實用藥物與臨床，2013，12：1194-1196.

[2]劉艷. 探究缺血性卒中抗血小板治療的藥學監護措施[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，19：3783-3784.

[3]高安娜，王融溶，饒躍峰，葉子奇. 臨床藥師參與1例缺血性腦卒中患者治療的分析[J]. 藥品評價，2015，04：38-39+47.