疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝80例療效分析

摘要：目的：探討疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法：選取我院收治的80例老年腹股溝疝患者作為研究對象，按不同治療方法分為觀察組和對照組，其中觀察組患者接受疝氣無張力修補術治療，共45例；對照組接受傳統修補術治療，共35例。比較兩組患者的手術治療效果和術后并發癥發生情況。結果：所有患者均順利完成手術。觀察組手術時間、術后下床活動時間和出院時間均短于對照組（P<0.05），治愈率高于對照組（P<0.05）。經9～24個月的隨訪后結果顯示，兩組均無復發病例。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝療效顯著，安全性高，復發率低。

關鍵詞：老年腹股溝疝；疝氣無張力修補術；療效

腹股溝疝是指腹腔內器官受腹股溝部位缺損影響而突出體表面而形成的一種疾病，多見于大腿與下腹壁相連接的三角區部位。近年來，我國已進入老齡化社會，老年腹股溝疝的發病率也呈增長趨勢。目前，外科手術是臨床根治該病的唯一方法，傳統疝修補術常采用組織縫合的方法進行修補，術后并發癥較多，且易復發，加之老年腹股溝疝患者多合并基礎疾病，進一步提高了手術風險[1]。自無張力疝修補術的概念被提出以來，該術式在臨床上的應用日益廣泛，具有操作簡便、并發癥少和復發率低等優勢，現已成為主流的疝修補術[2]。我院采用疝氣無張力修補術對收治的老年腹股溝疝進行治療，療效令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月～2016年1月收治的80例老年腹股溝疝患者，均確診為腹股溝疝，年齡≥65歲，排除長期從事重度體力活動患者、重度前列腺增生癥患者。按所采用的不同術式分為觀察組和對照組，其中觀察組共45例，病史2個月～35年，包括斜疝32例，直疝13例；對照組共35例，病史3個月～32年，包括斜疝26例，直疝9例。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：行持續性硬膜外麻醉，采用傳統修補術治療。

觀察組：接受疝氣無張力修補術治療，手術入路與對照組相同，選定手術切口后逐層切開，打開腹外斜肌腱膜，于腹股溝管中尋找精索，游離疝囊至內環口腹膜的外脂處。如疝囊較小則無須切開疝囊，斜疝患者直接推入內環口，直疝患者則推人直疝三角。如疝囊較大則須橫斷疝囊。遠端疝囊止血后曠置，無須縫合關閉；近端疝囊分離至疝囊頸處。結扎后經內環口翻入腹腔內，嵌填錐型網塞至疝環內，將網塞外瓣與環周腹橫筋膜固定。止血后于精索下方放入成型網片，精索經補片缺口通過，平放補片并與腹股溝韌帶、肌腔固定，使腹股溝管后壁強化。止血徹底后逐層關閉切口。治愈：參照《腹股溝疝、股疝、腹壁切口疝的手術治療方案》中評判標準。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術治療效果（統計手術時間、術后下床活動時間、出院時間、治愈率和復發情況）和術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 軟件進行統計學分析，計量資料以（ ）表示，計數資料比較采用χ2 檢驗，P<0.05 表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

所有患者均順利完成手術，觀察組手術時間、術后下床活動時間和出院時間均短于對照組（P<0.05），治愈率高于對照組（P<0.05）。經9～24個月的隨訪后結果顯示，兩組均無復發病例。見表1。

2.2 并發癥

觀察組患者術后尿潴留1例，陰囊血腫1例，并發癥發生率為4.44%（2/45）；對照組術后尿潴留5例，陰囊血腫3例，縫線反應4例，并發癥發生率為34.29%（12/35）。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

老年人腹股溝疝常合并腹內壓增高等疾病，其脂肪組織減少，膠原代謝處于失衡狀態，腹股溝區也明顯變薄[3]。目前，手術是臨床治療老年腹股溝疝的首選方法，其中疝氣無張力修補術的應用日益廣泛，已逐漸取代傳統修補術成為治療老年人腹股溝疝的常用術式。

傳統修補術為有張力修補術，受張力拉扯影響患者會出現劇烈疼痛，嚴重影響術后康復進程，導致患者的下床活動時間和住院時間延長，并可引發尿潴留、傷口感染、陰囊水腫等一系列并發癥[4]。同時，老年人的自身免疫力下降，合并慢性疾病較多，術后并發癥發生率和復發率均較高。而疝環充填式無張力疝修補術將網基作為須環的填充物，將須囊填壓回腹腔，進而分散腹腔內壓力，可避免形成局部高壓，降低并發癥發生率。此外，采用該術式治療老年腹股溝疝不會改變腹股溝管的解剖學結構，術后組織間也無張力，可減輕術后疼痛[4]。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術后下床活動時間和出院時間均短于對照組，治愈率高達100%，無復發病例，且術后并發癥少，表明疝氣無張力修補術可有效縮短患者手術時間和術后下床活動時間，減少術后并發癥，加快康復進程，與既往研究的結果相一致[5]。

綜上所述，疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝療效顯著，安全性高，復發率低，具有推廣應用價值。

參考文獻：

[1]畢曉晨，周偉.開放與腹腔鏡完全腹膜外無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學雜志，2015，35（3）：797-798.

[2]周凌陽，陳倫寬，陳侃松，等.三種不同腹股溝疝手術修補方案的臨床有效性及安全性對照探究[J].中國普通外科雜志，2015，24（4）：619-622.

[3]張炳群.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝的臨床研究[J].中國處方藥，2015，13（4）：8-9.

[4]楊貴銀，湯敬東，王昆華，等.改良式無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用（附85例報道）[J].中國現代普通外科進展，2013，16（11）：845.

[5]敖乾.疝氣無張力修補術治療老年腹股溝疝24例療效分析[J].當代醫學，2014，20（25）：14-15.