鼻中隔多形性腺瘤2例

摘要：雖然多形性腺瘤是臨床上較為常見的良性腫瘤之一，但是其在生長過程中也同樣存在著惡變的風險，因此在處理多形性腺瘤的臨床病例時，應及時做出診斷，盡早實施手術切除。本文對在我院治療的兩例鼻中隔多形性腺瘤的病例，進行了整個治療過程的分析，最終得出手術是鼻中隔多形性腺瘤的最佳治療方法，并且手術方法是治愈此項疾病的關鍵所在，一經確診本病后，首先要進行手術切除，一定要將多形性腫瘤連同其周圍組織一齊切除干凈，才能保證術后不復發，提高治療的質量。

關鍵詞：多形性腺瘤；鼻腔腫物；外科手術

中圖分類號：R765.3

多形性腺瘤最早曾被醫學界命名為“混合瘤”，是生長在大涎腺和口內小涎腺交界性的腫瘤。本病尤其好發于腮腺，其次為全頜下腺、舌下腺，后以“多形性腺瘤”被世界衛生組織列入病理分類中，其來源是鼻黏膜黏液腺或異位唾液腺。多形性腺瘤發于鼻腔者少見，現將我院收治的2例鼻中隔多形性腺瘤病例報告如下。

例1 男性，年齡35歲。主因左鼻塞伴間斷性左鼻出血、嗅覺障礙2月，于2012年8月4日來我院就診。病程中無頭痛，打噴嚏、流涕等癥狀。鼻腔檢查見左鼻腔充滿暗紅色腫物，基底寬，位于鼻中隔前部，大小約3.0×2.5×2.3cm3，邊界清楚，表面光滑，質韌，易出血。右鼻腔檢查未見異常。鼻咽鏡和間接喉鏡檢查未見異常。頸部未觸及腫大淋巴結。鼻竇CT示：左側鼻腔前部腫物性質待查，全組副鼻竇未見異常。完善術前檢查后，在局麻下行左鼻中隔腫物切除術。手術在鼻內鏡下進行，于腫瘤外0.2cm處做環形切口，切透粘軟骨膜，沿軟骨面剝離，將瘤體完整切除。用凡士林紗布覆蓋創面后，凡士林紗條堵塞鼻腔，應用抗生素預防感染。48小時后抽出油紗條，病理報告：左鼻中隔多形性腺瘤。約一月鼻中隔創面愈合，隨訪1年，未見復發。

例2 女性，年齡28歲。主因左鼻塞伴間斷性左鼻出血半年，于2013年7月15日入院就診。病程中無頭痛、打噴嚏、流涕、嗅覺減退等癥狀。鼻腔檢查見左鼻腔粉紅色腫物，基底寬，位于鼻中隔前部，約1.6×1.2×0.6cm3大小，邊界清楚，表面光滑，質地中等，觸之易出血。右鼻腔檢查未見異常。鼻咽鏡及間接喉鏡檢查未見異常。頸部未觸及腫大淋巴結。鼻竇CT示：左側鼻腔前部腫物性質待查，全組副鼻竇未見異常。完善術前檢查后在局麻下行左鼻中隔腫物切除術。手術在鼻內鏡下進行，于腫瘤外0.2cm處做環形切口，切透粘軟骨膜，沿軟骨面剝離，將腫物完整切除。凡士林紗布覆蓋創面后，凡士林紗條填塞鼻腔，應用抗生素預防感染。48小時后取出油紗條。病理檢查結果為：鼻中隔多形性腺瘤。約1月鼻中隔創面愈合，隨診1年，未見復發。

討論

多形性腺瘤是來自腺體上皮的腫瘤，含有外胚層和中胚層成分。多形性腺瘤絕大部分發生于涎腺，尤其好發于腮腺，其次為頜下腺、舌下腺及口腔內的小涎腺。原發于鼻部者很少見。在鼻部多形性腺瘤多見于鼻尖、鼻中隔、上頜竇，但亦有發生于鼻翼、鼻根、鼻底等部者。鼻部多形性腺瘤來源于鼻粘膜的漿、粘液腺，也有人認為來源于鼻中隔的上皮組織迷芽或胚性殘余的犁鼻器。

鼻中隔多形性腺瘤主要表現為進行性鼻塞，有時伴間斷性出血和嗅覺障礙。無其他特異性表現。檢查見鼻中隔前部隆起性腫物，粉紅色或暗紅色，界限清楚，質地中等，表面光滑。其確診必須靠活組織病理檢查。

多形性腺瘤多具有包膜，但受一些因素刺激，可能促使腫瘤迅速生長，突破包膜并向周圍擴散，甚至呈惡性變。故凡疑為多形性腺瘤者，多不主張活檢，以免破壞其包膜的完整性。如確對診斷持懷疑時，我們建議將腫物完整切除后做快速冷凍切片檢查。

鼻中隔多形性腫瘤的治療方法一般不采取放射治療或是化學治療應為腫瘤細胞成熟度較高，不僅對X線不敏感而且也容易誘導腫瘤發生惡變；如果采取的手術方式為從局部切除到廣泛切除的形式，那么經過鼻側進路和上顎進路對組織損傷較大，術后的并發癥自然會較多出現。因此，在沒有波及到眼眶和篩頂的腫瘤，通過使用鼻內鏡手術治療較為適合。本文2例病例，均采取鼻內鏡手術治療，切除范圍準確，術后出血量均少于15mL，術后48小時后取出油紗條，約1月患側鼻中隔創面完全愈合，無鼻中隔穿孔，及鼻腔粘連，隨診1年，未見復發。

復發和惡變是鼻及鼻竇多形性腺瘤的生物學特性。外科手術是治療多形性腺瘤唯一有效的治療手段，首次手術方法是否正確和徹底是治愈的關鍵。通過上述病例可見，鼻內鏡下進行鼻中隔多形性腫瘤手術切除，具有以下幾點優勢：①手術損傷范圍較小，能夠較為完好地保護患者的鼻腔結構；②手術中出血量較少，術后傷口愈合時間相對較快，患者鼻腔的生理功能能夠恢復的較好；③術后不會出現遺留面部瘢痕的危險。因此，一經確診本病，應立即采取鼻內鏡手術，并將腫瘤連同周圍正常組織切除，以防止復發。我們在術中將腫瘤及其周圍2cm范圍內的正常粘軟骨膜一同切除，隨診1年，未見復發。但是鼻內鏡手術也必須要選擇適當的適應證，在出現腫瘤范圍過大、鼻內鏡下沒有辦法清晰地看到腫瘤范圍，或者醫生指出腫瘤疑似有惡變的情況，則需要改變手術方式，采用開放性手術，以防止腫瘤切除范圍不充分或者手術致使瘤體出現破裂的情況。總之，無論采取哪種手術方式，完整切除腫瘤包膜是降低復發的最有效手段。

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