基于PDCA循環理論的病案首頁質量控制

摘要：目的：探討PDCA循環理論在病案首頁質量控制中的應用效果。方法：選取2016年1月—12月期間我院應用PDCA循環理論實施質量控制的病案首頁資料100份作為觀察組，選取2015年1月—12月期間未應用PDCA循環理論實施質量控制的病案首頁資料100份作為對照組。對照組的病案首頁質量控制未應用PDCA循環理論，觀察組的病案首頁質量控制應用PDCA循環理論，主要分為計劃、執行、檢查和行動四個環節。結果：觀察組病案首頁書寫不規范率、書寫差錯率，均顯著低于對照組，組間差異均顯著P<0.05。觀察組病案首頁資料完整率、手術編碼準確率及疾病編碼準確率，均顯著高于對照組，組間差異均顯著P<0.05；觀察組病案首頁手術或操作漏填率，顯著低于對照組，組間差異顯著P<0.05。結論：在病案首頁質量控制中應用PDCA循環理論能夠顯著降低病案首頁書寫不規范率和書寫差錯率，從而顯著提高病案首頁資料質量，具有較高的實踐應用價值。

關鍵詞：PDCA循環理論；病案首頁；質量控制

病案首頁是用于評估入院患者疾病情況的載體，病案首頁的信息質量不僅反映醫院的醫療水平，還對臨床治療護理具有重要的指導價值[1]。因此，加強病案首頁質量控制，是一項十分重要的工作。PDCA循環理論是一種科學的質量控制理論，筆者將其引入應用到PDCA循環理論病案首頁的質量控制中，取得了良好的應用效果。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2016年1月—12月期間我院應用PDCA循環理論實施質量控制的病案首頁資料100份作為觀察組，其中男性病案首頁資料54例，女性46例，患者年齡32—64歲，平均年齡為（52.53+6.24）歲。選取2015年1月—12月期間未應用PDCA循環理論實施質量控制的病案首頁資料100份作為對照組，其中男性病案首頁資料56例，女性44例，患者年齡31—65歲，平均年齡為（54.31+6.63）歲。

1.2研究方法

對照組的病案首頁質量控制未應用PDCA循環理論，觀察組的病案首頁質量控制應用PDCA循環理論，主要分為計劃、執行、檢查和行動四個環節，具體實施如下：①計劃：分析目前病案首頁書寫過程中存在的問題，并深入分析尋找導致問題存在的原因，針對存在的問題及原因，制定積極地質量控制措施。同時結合本院實際的運行情況，制定相應的病案首頁質量管理制度、管理流程、管理標準、管理崗位職責等科學、合理的制度和辦法[2]。②執行：根據計劃階段所制定的措施、方案和計劃，逐步進行執行，執行的重點首先是對病案首頁書寫護理人員實施PDCA循環管理系統培訓，定期對科室護理人員展開教學相長會，使護理人員對PDCA循環理論有深入的了解。其次是明確各類管理人員的職責，提高其對病案首頁質量管理的重要性的認識。然后嚴格按照計劃階段作制定的病案首頁質量管理制度、管理流程、管理標準、管理崗位職責等科學、合理的制度和辦法進行執行。最后將病案首頁書寫質量納入到終末病歷質量評分中，并作為一項主要的內容進行考評[3]。③檢查：嚴格遵循診治指南和指導指導原則完善病案資料，并對各項記錄內容進行細化整理，明確操作人員的職責和要求，及時指出在記錄過程中的各項不足，并進行修改，然后對差錯進行總結、評估，防止同類事件的二次發生。對病案資料進行整體評估的基礎上，同時注重主任查房、主治、病程首次記錄、出院小結的整理，評估經過治療后是否達到預期目標。④行動：行動階段主要是根據檢查結果，采取改進措施，同時發揚在 PDCA 循環過程中的優點，把成功的經驗應用到下一次循環[4]。

1.3統計學方法

數據采用SPSS18.0進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，以（ ）進行表示，計數資料比較采用X2檢驗，（%）進行表示，以0.05為檢驗水平。

2結果

2.1兩組病案首頁資料書寫不規范率和書寫差錯率比較

觀察組病案首頁書寫不規范率、書寫差錯率，均顯著低于對照組，組間差異均顯著P<0.05。數據見下表：

2.2兩組病案首頁資料信息質量比較

觀察組病案首頁資料完整率、手術編碼準確率及疾病編碼準確率，均顯著高于對照組，組間差異均顯著P<0.05；觀察組病案首頁手術或操作漏填率，顯著低于對照組，組間差異顯著P<0.05。數據見下表：

3討論

PDCA循理論是目前備受青睞的一種質量控制方法，該質量控制方法最早是由美國管理專家戴明提出的，該質量控制方法具有其自身獨有的優勢，即質量控制過程中能夠實現細節量化、環節監控，且每循環一次該質量控制模式，病案首頁質量就會提高一個層次，如此循環，變化促使病案首頁質量得到不斷地提升[5]。從本次研究結果可以看到，在病案首頁質量控制中應用PDCA循環理論能夠顯著降低病案首頁書寫不規范率和書寫差錯率，從而顯著提高病案首頁資料質量，具有較高的實踐應用價值。

參考文獻：

[1]王志明，王妍，金文，等.PDCA 循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中的應用[J]中國當代醫藥，2013，20（28）：153-155.

[2]周軍，杜曉娟，熊先行.如何利用病案首頁信息管理系統采集醫療質量監測指標[J].中國衛生質量管理，2013，20（3）：61-63.

[3]鄒湘蓉，雷玉群. 通過 PDCA 循環法提高病案首頁信息質量的應用實踐分析[J].中國衛生事業管理，2014，31（6）：426，428.

[4]明星辰，方孝梅，明星.基于 PDCA 循環提升病案首頁信息質量的應用實踐[J].中國病案，2013，14（7）：12-13.

[5]郭風，王海寧.正確理解病案首頁信息內涵，提高病案首頁填寫質量[J].中國當代醫藥，2012，19（31）：168-169.