腰椎間盤突出癥手術治療及并發癥分析

摘要：目的針對腰椎間盤突出癥手術治療以及并發癥情況進行分析。方法在本院于2016年1月至11月期間所接收的腰椎間盤突出癥患者中任選76例，盲選其中38例，按照椎板間開窗取核術治療，另38例則按照椎管與神經根管擴張減壓術治療。針對療效間差異性進行分析。結果在本次治療中，觀察組92.11%（35/38）治療有效率顯著高于對照組73.68%（28/38），P<0.05具備統計學意義；而觀察組治療后，7例出現并發癥，對照組為8例，P>0.05無顯著差異。結論針對腰椎間盤突出患者使用椎管與神經根管擴張減壓術進行治療，綜合效率較好。而該類患者術后易出現多種并發癥，需要加以重視并給予有效預防。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；手術治療；并發癥

在各類骨科疾病中，腰椎間盤突出屬于極為常見一類。中老年群體為該癥主要病發群體，將直接對患者日常生活造成影響，導致其生活質量持續降低。在病癥持續發展的情況下，更可能導致患者出現偏癱等情況。腰部疼痛、麻木以及腰部肌肉痙攣為該類患者主要臨床表現。當前，手術治療為該癥最佳治療方案，且術后多數患者伴隨有不同程度并發癥[1-2]。本次我院就針對當前使用率最高的兩種手術方案以及并發癥情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院于2016年1月至11月期間所接收的腰椎間盤突出癥患者中任選76例，盲選其中38例，按照椎板間開窗取核術治療，另38例則按照椎管與神經根管擴張減壓術治療。對照組中存在有男性20例，女性18例，年齡于23—57歲，中值為（42.69±1.74）。已患病1—4年，平均為（2.02±1.05）年。觀察組中則涉及到男性19例，女性19例，年齡于22—59歲間，中值為（43.84±1.84）。已患病2—5年，平均為（2.11±1.11）年。綜合對比上述各方面資料，兩組患者間不存在有顯著差異，P>0.05無統計學意義。

1.2 方法

在本次治療中，對照組以常規椎板間開窗取核術進行治療。術中體位取俯臥位，實施硬膜外麻，在突出處正中處做一5cm切口，并逐層將患者皮下組織進行分離。對上下椎板以及黃韌帶進行咬除，操作中需做好對硬模囊以及神經根的保護工作，隨后將髓核纖維環切開，將髓核組織取出。觀察組則按照椎管與神經根管擴張減壓術治療，術中體位以及麻醉方式均與對照組保持一致。同樣在突出部位中央做一5cm切口，并逐層對皮下組織進行分離。針對病變部位棘突進行咬除，達到減壓的效果，后續操作與對照組一致。兩組患者均按照常規方式安置引流管。

1.3 療效評定標準[3]

針對兩組患者恢復情況對治療效果進行綜合評定。若手術后，腰酸、麻木等臨床表征均消失，且不存在有下肢神經功能障礙，基本不影響患者日常生活，則為顯效。若治療后，各方面臨床癥狀得到緩解，且對患者日常生活影響不大，則為有效。若治療后，各項臨床表征無緩解趨勢，且存在有日益嚴重的情況，則為無效。

1.4 觀察指標[4]

針對兩組患者綜合治療效果以及術后并發癥情況進行統計。

1.5 統計學方法

按照SPSS19.0對兩組患者各方面數據進行處理，以%對計數數據表示，行x2檢測，若P<0.05則表明數據間存在有顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

在本次治療中，觀察組92.11%（35/38）治療有效率顯著高于對照組73.68%（28/38），P<0.05具備統計學意義；而觀察組治療后，7例出現并發癥（包括腦脊液滲漏2例，神經損傷2例，坐骨神經痛3例），對照組為8例（包括神經損傷1例，椎間感染2例，腦脊液滲漏2例，坐骨神經痛3例），P>0.05無顯著差異。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥的手術治療分析

臨床研究已經證實，該癥主要因纖維環破裂導致患者髓核突出，對患者神經根造成壓迫所致。且臨床主要表現為下肢麻木、腰部活動功能受限以及酸痛等情況，將對患者日常工作、生活等帶來巨大不利。而在影像學技術的持續發展下，臨床針對該類患者的診斷方式也得到頸部，實現對診斷準確率的有效保障。就治療而言，手術治療依舊為起效最快，綜合療效最為顯著的治療方式。結合本次研究可以發現，針對腰椎間盤突出癥采用椎管與神經根管擴張減壓術進行治療，可有效保障臨床針對該類治療效率，相對傳統椎板間開窗取核術更具有優勢，與唐余金[5]的臨床報道基本一致。因此，可將該手術方案作為對該類患者治療首選方案。

3.2 術后并發癥分析

結合臨床實際可以發現，該類患者術后多伴隨有不同程度并發癥，將直接影響到患者術后恢復與日常生活。常見并發癥主要表現在以下幾類：（1）坐骨神經痛。主要術前未對患者進行準確診斷或者術中未嚴格按照手術流程進行操作，導致患者在術后出現腰椎不穩的情況。（2）神經損傷。主要因患者生理解剖特點不夠清晰，影響到術中操作，對其神經造成損傷導致。（3）腦脊液滲漏。主要因術中不規范操作導致患者硬膜損傷而導致。（4）椎間感染。該類患者多伴隨有腹腔、呼吸道或者口腔等部位感染，且因未及時得到控制，導致術后出現椎間感染而導致[6]。

綜合以上分析，針對腰椎間盤突出癥患者應優先選用椎管與神經根管擴張減壓術進行治療，且考慮到該類患者在術后很容易出現各類并發癥。在手術過程中，需對突出部位解剖特點進行準確掌握，在清晰的視野下進行手術，避免對各類神經造成損傷。同時，需要對患者感染情況進行觀察，做好對患處皮膚清理工作，針對抵抗力較差患者需預先使用抗生素進行抗感染治療。

參考文獻：

[1]劉寧，陳勤，鐘紅發等. 經椎間孔鏡與椎間盤鏡治療老年腰椎間盤突出癥的比較[J]. 實用骨科雜志，2017，（04）：342-346.

[2]李瑩洲. 經皮椎間孔鏡術治療腰椎間盤突出癥的效果分析[J]. 河南醫學研究，2017，（05）：1.

[3]劉浩，鄧宇驍，劉子揚等. Pretic-Ⅰ人工頸椎間盤置換術治療頸椎間盤突出癥的早期療效觀察[J]. 中國修復重建外科雜志，2017，（05）：1-6.

[4]耿曉鵬，高升，王霞等. 硬膜外游離型腰椎間盤突出癥的手術方式探討[J]. 中國矯形外科雜志，2017，（07）：605-611.

[5]唐余金. 非手術治療腰椎間盤突出癥136例的臨床觀察[J]. 中外醫學研究，2017，（09）：115-116.

[6]謝偉，曾月東，尚宏喜. 經椎間孔鏡個性化手術入路治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 臨床醫學工程，2017，（02）：145-146.