中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析

摘要：目的：探討靜脈滴注α-硫辛酸和甲鈷胺結(jié)合中藥浴足與針劑治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效。方法：將100例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組采用靜脈滴注α-硫辛酸和甲鈷胺治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上再給予中藥浴足與針刺治療，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組50例，其中顯效26例、有效21例、無效3例，總有效率94.0%；對照組50例，其中顯效15例、有效22例、無效13例，總有效率74.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：靜脈滴注α-硫辛酸和甲鈷胺結(jié)合中藥浴足與針刺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療；糖尿病；周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變是糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一，患者臨床表現(xiàn)為肢體異樣感，麻木、疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體肌肉萎縮〔1〕，其中糖尿病足是周圍神經(jīng)病變的主要體現(xiàn)之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者非創(chuàng)傷性截肢的主要因素，對患者的生活造成嚴(yán)重影響〔2〕。我院糖尿病科采用靜脈滴注α-硫辛酸和甲鈷胺結(jié)合中藥浴足與時間針法（子午靈龜法）針刺治療取得較好效果，現(xiàn)將近兩年在我院糖尿病科就診的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例作為研究對象，進(jìn)行臨床療效對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院糖尿病科2015年3月至2016年10月期間收住的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例，男性，47例；女性，53例，年齡35歲-75歲，平均年齡55歲，均符合2型糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；癥狀主要表現(xiàn)四肢末端對稱性發(fā)涼、麻木、針刺樣或灼熱樣疼痛、閃痛或刀割樣痛。尼龍絲檢查足部感覺減弱或消失；雙側(cè)內(nèi)踝震動覺減退；膝反射、踝反射減退或消失。100例隨機分為對照組、觀察組兩組各50例，兩組中患者的年齡、性別、病程、肢體麻木疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2治療方法

兩組治療前均檢查血糖、肝功、腎功、血脂、糖化血紅蛋白、肌電圖、尼龍絲檢查等。合理飲食、適當(dāng)運動，采用常規(guī)降血糖治療，且血糖控制達(dá)標(biāo)。

1.2.1 對照組 采用α-硫辛酸（天茵硫 酸注射液，規(guī)格：12ml：0.3g）600mg，加入250ml生理鹽水稀釋混勻，靜脈滴注，1次/d，1周為一個療程〔3〕；甲鈷胺（寧泰寶注射用甲鈷胺，規(guī)格：0.5mg）1mg，加入100ml生理鹽水稀釋混勻，靜脈滴注，1次/d，1周為一個療程〔4〕。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予子午靈龜法選穴并對施針穴位進(jìn)行消毒，使用一人一套醫(yī)學(xué)專用毫針針刺。子午靈龜法是子午流注與靈龜八法簡稱，具體針刺方法為：首先根據(jù)患者每次就診治療的年、月、日、時，運用甘肅中醫(yī)學(xué)院鄭魁山教授研制的“子午流注與靈龜八法臨床應(yīng)用盤（簡稱應(yīng)用盤）”，查對出當(dāng)日、當(dāng)時天干子午流注（納甲法）應(yīng)開之穴及靈龜八法應(yīng)開之穴，再根據(jù)病之所在經(jīng)絡(luò)及就診治療時辰，在應(yīng)用盤上查對出地支子午流注（納子法）應(yīng)選之穴及手法，進(jìn)行針刺，留針10min后取針，治療完畢〔5〕。施針前，選用中藥血脈通洗劑（天津市神達(dá)生物工程有限公司生產(chǎn)，藥物組成：紅花、川芎、桂枝、白芷、川椒、乳香、沒藥、地龍、透骨草等）1小袋用2500ml沸水浸泡60min，水溫在38℃-45℃時，讓針刺治療結(jié)束的患者浴足30-40min，1次/d，1周為1個療程。兩組均治療4個療程后觀察臨床療效。

1.3療效評價

將2型糖尿病周圍神經(jīng)病變100例患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者皮膚顏色、溫度恢復(fù)正常，四肢末端對稱性發(fā)涼、麻木、針刺樣或灼熱樣疼痛、閃痛或刀割樣痛癥狀消失，血流速度達(dá)正常范圍。有效：肢體麻木發(fā)涼、皮膚顏色、麻木、針刺樣或灼熱樣疼痛、閃痛或刀割樣疼痛癥狀不同程度好轉(zhuǎn)，血流速度有所改變，但未達(dá)到正常范圍。無效：各項指標(biāo)達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀未改善或減輕〔6〕。

1.4統(tǒng)計方法

采用spss 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，兩組患者臨床治療有效率用〔n（%）〕表示，采用方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組各50例療效觀察，對照組顯效15例，有效22例，無效13例，總有效率74.0%；觀察組顯效26例，有效21例，無效3例，總有效率94.0%。兩組總有效率比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

3討論

臨床研究證實，糖尿病患者在病程發(fā)展10年內(nèi)多會伴隨有明顯的周圍神經(jīng)性病變癥狀表現(xiàn)，是2型糖尿病常見并發(fā)癥，與患者血管性缺血缺氧、代謝紊亂等因素相關(guān)，可導(dǎo)致患者的運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和自主神經(jīng)受到不同程度的侵犯〔7〕。有研究表明使用α-硫辛酸及甲鈷胺兩種藥物均對治療2型糖尿病周圍神經(jīng)性病變有較好療效〔8〕。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，可促進(jìn)培養(yǎng)患者組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成，適用于周圍神經(jīng)病變〔9〕，α-硫辛酸為酵素類雙硫化合物，具有較強的抗氧化性，可聯(lián)合甲鈷胺用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療〔10〕。從本次臨床觀察來看，配合子午靈龜針刺與中藥浴足，比單純的西藥治療臨床有效率高20%。中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于血痹、痿癥等范疇，其病機乃消渴日久，日久入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，肌膚失養(yǎng)所致。首先采用天地人相應(yīng)時間生物鐘原理，通過子午靈龜法針刺來調(diào)理氣血、疏通經(jīng)氣、通絡(luò)止痛，在此基礎(chǔ)上選用具有活血化瘀、行氣止痛之中藥血脈通洗劑浴足，借助熱作用持久，使中藥藥效直達(dá)肌膚。外用中藥中紅花、川芎、乳香、沒藥可活血化瘀，白芷、川椒、地龍等可行氣止痛，桂枝可溫通經(jīng)絡(luò)，伸筋草則祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)活絡(luò)。現(xiàn)代藥理研究，紅花、川芎能改善血液流變學(xué)及高凝狀態(tài)，使微循環(huán)得以改善；桂枝、乳香、沒藥能增加血管通透性、抗炎、鎮(zhèn)痛；地龍能抗血栓，增強免疫；白芷、伸筋草具有顯著鎮(zhèn)痛之功效〔11〕。諸藥合用則療效倍增，中西合璧簡單易行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕鐘錦均，關(guān)文強，鐘燦坤，等.硫辛酸與甲鈷胺分別治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的對比觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（3）：22-23.

〔2〕凌振男，朱豐，李瓊.α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)性病變臨床效果對比分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)藥，2012（7）：3-5.

〔3〕宋蕾，張莉，張琴，等.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)性病變臨床觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2013（6）：81-82.

〔4〕周建，陳麗萍，王宏，等.α-硫辛酸聯(lián)合西洛他唑、甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)性病變臨床研究〔J〕.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013（3）：224-226.

〔5〕鄭魁山.子午流注與靈龜八法（修訂本）〔M〕.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

〔6〕周新華.中藥涉足治療糖尿病周圍神經(jīng)病變240例〔J〕.糖尿病新世界，2016，12（1）：132-133

〔7〕王瑜.α-硫 酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例的臨床評價〔J〕.糖尿病新世界，2015，2（3）：15-17.

〔8〕牟宗平.前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸、甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2014（27）：55-57.

〔9〕張艷町，牛欠欣，張秩婭，等.α-硫辛酸與前列地爾、甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（2）：133-135.

〔10〕王春風(fēng)，李新兵.α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)性病變臨床效果對比分析〔J〕.糖尿病新世界〔M〕，2016，1（1）：12-13.

〔11〕候家玉，方泰惠.中藥藥理學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

作者簡介：

鄭磷挺（1967-），男，四川省樂至縣人，民族：漢，職稱：副主任醫(yī)師，學(xué)歷：本科。單位：青海省西寧市城北區(qū)中醫(yī)院糖尿病科。郵編：810003