神經根型頸椎病中西醫結合治療現狀和進展

摘要：神經根型頸椎病（Cervical SpondyloticRadiculopathy，CSR）是較為多見的一種頸椎病，主要表現為與脊神經根分布區相一致的感覺、運動障礙及反射變化。神經根癥狀的產生包括髓核的突出和脫出，椎體后緣骨贅形成，后縱韌帶的局限性肥厚等。CSR嚴重影響人們的生活質量，逐漸年輕化，越來越受到人們的重視，故本文對近幾年國內外對CSR治療的相關現狀和進展做出綜述。

關鍵詞：神經根型頸椎病治療效果

CSR臨床上經常采取保守治療與非保守治療，保守治療以中西醫結合的針灸、推拿、藥物、針刀、封閉、牽引等為主，非保守治療主要以微創和切開減壓為主，并非所有CSR都以手術治療為首選。早期診斷為CSR，即便有影像學表現，亦應先選擇非手術治療。由于頸椎解剖結構和生理功能的特殊性，要求非手術治療應符合頸椎的生理解剖學基礎。同時應避免暴力推拿等，以防超過頸部骨與韌帶的承受度，導致神經癥狀加重，甚至癱瘓[1]。

1、保守治療

1.1自主療法

糾正和改變工作中的不良體位，定時改變頭頸部體位，改善與調整睡眠狀態，使整個頸椎處于自然放松，堅持鍛煉頸肩背部肌肉，增加頸椎生物力學結構的穩定性，促進血液淋巴的循環，對多數CSR都有很好效果。

1.2針灸療法

單純毫針與電針是治療頸背痛的傳統方法，其原理是增強局部的血液循環，緩解肌肉痙攣，從而使局部的疼痛和不適得以緩解，對多數CSR有一定療效[2]。

1.3藥物療法

口服非甾體類消炎藥物如塞來昔布、莫比克等，有助于緩解酸痛不適CSR經過系統、綜合的非手術治療存在不同轉歸，部分可以“治愈”，部分仍需手術治療，不能簡單的將“頸神經根病”作為無脊髓癥狀頸椎退變性頸椎病向脊髓型頸椎病轉化的信號。

1.4局部封閉

在精確定位后，局部注射皮質類固醇40%的患者經過6個月治療后，疼痛感至少減少一半，并且此種方法較為安全、副作用少。神經根管封閉術是將生理鹽水、激素類抗炎藥、利多卡因直接注射到病變區域，具有創傷小、起效快、安全可靠、操作簡便、療效確切的特點，治療費用低，經過長時間臨床應用效果良好。

1.5針刀療法

傳統的小針刀松解術治療神經根型頸椎病的技術方案主要是在病變節段及其上下節段的棘間、小關節及橫突前、后結節定點并進行松解，由于連同上下節段的棘間韌帶、橫突間肌均得到松解，小關節鏟切剝離后炎性關節液的排除，因而間接地達到了松解病變節段及受累神經根管的作用，通過改善、修復軟組織的損傷從而間接地達到治療目的，此技術推廣應用于臨床30多年來，大量的報道認為其臨床療效顯著[3]。

1.6牽引與制動療法

對X線片顯示椎間隙或椎間孔縱徑變窄者，通常采用枕頜帶牽引，頭頸部取正中有效的制動生理位，以持續2～3周小重量（1. 5～2 kg）牽引為宜，不應超重量短時牽引，防止過重牽引造成正常頸椎損傷。頸椎牽引可以改善椎間隙或椎間孔縱徑狹窄，優良率達93. 55%，有效率達96. 77%[4]。頸圍固定，以枕頸部三點作為支撐點，在急性發作期可持續使用，防止肌肉廢用性萎縮。

1.7推拿療法

推拿療法主要具有解除肌肉痙攣、糾正關節錯位、松解粘連、解除滑膜嵌頓的作用，推拿治療神經根型頸椎病最常用的手法為拔伸類手法和旋轉類手法。隨著現代醫學的發展，對頸椎病旋轉手法的研究亦不斷推陳出新，特別是隨著現代影像學的發展，對該手法的形態學、生物力學、流體力學等方面的研究已取得矚目的成就，進而為治療頸椎病提供新的治療思路。

2、非保守治療

在保守治療效果差的前提下，病情越來越嚴重，排除其他手術禁忌下，可行手術治療。手術基本原則為：受壓神經根徹底減壓，恢復頸椎生理曲度，以及重建病變節段的穩定性[5]。

2.1微創手術

CSR的微創治療可歸納為經皮穿刺技術和顯微內鏡技術。經皮穿刺技術主要通過切除或溶解退變突出的椎間盤治療CSR，僅適用于頸椎間盤輕、中度突出導致的CSR。Choi等在對椎間孔切開術基礎之上進行改良，應用微創技術切開椎間孔，通過椎間孔鏡技術，避免融合，具有恢復快、創傷小等優點。這項技術已經取得了非常良好的臨床效果。

2.2開放性手術

CSR開放性手術主要包括單純椎間盤切除術+植骨融合、頸椎次全切除減壓術、側前方減壓術等。鉤椎關節所形成的致壓物是椎間孔內側神經根穿行的通道，切除突出的椎間盤、椎體后緣致壓的骨贅、增厚或骨化的后縱韌帶、退變突出的椎間盤。臨床研究發現頸前路椎體次全切術無論針對伴有椎管狹窄，還是后縱韌帶骨化的患者，都有良好的效果。因暴露手術野范圍較小，故側前方減壓術作為一種可替代傳統頸前路減壓的治療方法有較好的減壓和預后效果。肌肉松弛導致的關節退行性病變時，不是與年齡相關的椎間盤內髓核病變有關，可用關節墊板置入，很好的改善脊髓與神經根的空間。治療單側CSR，頸椎前路椎間孔切開術合并頸椎關節成形術，并發癥少，術后效果好。解決神經根入口狹窄和椎間盤突出病癥，頸后路椎板減壓術為佳。經皮保留肌肉切開技術，縮短了頸托佩戴時間，并且可以盡早的進行功能鍛煉。

綜上所述，對于CSR選取保守或者非保守治療，必須以準確臨床診斷為前提，為了進一步建立明確的CSR的救治模式，還應該進一步行相關研究探索不同的病型選用不同的治療方法。

參考文獻：

[1]賈連順. 頸椎病治療的基本理論與技術（一）[J]. 脊柱外科雜志，2004，4：251-252.

[2]楊曉波，歐艷凱，安軍明.電針治療神經根型頸椎病36例[J].中醫外治雜志，2011（3）

[3]田和炳，吳容，李興勇.神經根管松解術治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國現代醫生，2007，6（45）：17-18

[4]寧俊，忠段，俊峰，等.神經根型頸椎病的臨床分析[J]. 中國現代臨床醫學雜志，2006，1：84- 85.

[5]賈連順.頸椎病治療的基本理論與技術[J]. 脊柱外科雜志，2004，5：316-318.

作者簡介：

王榮欣，男，1989.10 單位成都體育學院四川省成都市