硫酸氫氯吡咯雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及預(yù)后分析

摘要：目的觀察硫酸氫氯吡格雷的臨床療效和預(yù)后。方法選取我院2014-2015年收治的103例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予阿司匹林進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片，觀察兩組患者的臨床療效和預(yù)后。結(jié)果觀察組的總有效率為96.2%，對(duì)照組為78.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療期間心絞痛發(fā)生頻次（8.5±2.3）次/月和持續(xù)時(shí)間（1.5±0.3）min均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組患者治療后的全血粘度均比治療前下降（P<0.05），并且，但是觀察組患者治療后的血液粘度（6.5±0.4）mpa.s下降幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）；聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷，可有效降低心血管事件發(fā)生率（P<0.05）。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)阿司匹林治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，效果非常顯著，且預(yù)后良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：硫酸氫氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效；不良反應(yīng)

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，即“冠心病”。心絞痛是冠心病中最常見的一種。近年來，隨著人們的不良生活方式和高脂飲食習(xí)慣的改變，心絞痛的患病率逐年升高，尤其隨著年齡的增加，血管彈性降低，心絞痛的發(fā)生概率也隨之增加。不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的一種臨床綜合征[1]，如沒有盡早就醫(yī)治療，很容易演變成心肌梗死和心源性猝死[2]，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

1.資料和方法

1.1 資料來源

選取我院2014-2015年收治的103例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組52例，對(duì)照組51例，對(duì)照組給予阿司匹林進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷片，治療1個(gè)月后，分析比較兩組患者的臨床療效和預(yù)后。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為不穩(wěn)定型心絞痛患者；意識(shí)清晰，能按時(shí)吃藥；無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他血管病、活動(dòng)消化性潰瘍者；入選前1個(gè)月服用影響血小板藥物者。

1.2.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療1個(gè)月后的心絞痛緩解程度，心絞痛發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間、全血粘度。隨訪觀察6個(gè)月，記錄隨訪期間兩組患者心血管事件（包括缺血性心力衰竭、急性心肌梗死、心絞痛、猝死）發(fā)生率。

1.2.3 治療方法

對(duì)照組：每天早晨口服100mg阿司匹林治療，每日1次，并在治療期間常規(guī)給予降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素2500U皮下注射等藥物。觀察組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，每天早晨給予75mg氯吡格雷治療，每天1次；兩組患者均連續(xù)觀察治療1個(gè)月。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀消失，靜息心電圖缺血改變情況恢復(fù)正常；有效：患者的心絞痛癥狀明顯改善，心電圖ST段改善情況≥50%或倒置T波轉(zhuǎn)為直立；無效：患者的心絞痛癥狀未明顯緩解，心電圖ST段或T波改變未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對(duì)治療效果、心絞痛發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間、全血粘度。心血管事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2.結(jié)果分析

2.1 一般人口學(xué)資料

對(duì)照組男27例，女24例，平均年齡（56.3±7.2）歲；觀察組男27例，女25例，平均年齡（54.8±7.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 治療效果分析

比較觀察組和對(duì)照組患者治療1個(gè)月后的臨床療效，觀察組的總有效率為96.2%，對(duì)照組為78.4%，將兩個(gè)組的有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以認(rèn)為硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效更好；對(duì)兩組患者治療期間心絞痛發(fā)生頻次和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行t檢驗(yàn)，具有顯著性差異（P<0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用硫酸氫氯吡格雷治療藥物，可以明顯降低患者心絞痛的頻次和持續(xù)時(shí)間。兩組患者治療后的全血粘度均比治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），將治療后兩組患者的全血粘度進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，有顯著性差異（P<0.05），由此可見，硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用，可以有效降低患者血液粘度，減小病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)（詳見表1）。

2.3 預(yù)后分析

隨訪觀察兩組患者出院后6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生率，觀察組發(fā)生4例（7.7%），對(duì)照組發(fā)生10例（19.6%），進(jìn)行列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，可有效預(yù)后，降低心血管事件發(fā)生率（詳見表2）。

3.討論

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛（勞力型心絞痛）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，約30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)可轉(zhuǎn)化為心肌梗死[3]，胸痛時(shí)心電圖ST-T改變持續(xù)6小時(shí)以上是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。

阿司匹林是一種血小板抑制劑，藥理作用機(jī)制是使環(huán)氧化酶失去活性，從而抑制血小板激活劑血栓素A2的合成，進(jìn)而起到的抗凝作用，但是，機(jī)體能夠通過非血栓素A2依賴途徑激活血小板聚集，造成血管進(jìn)行性阻塞或閉塞[4]。硫酸氫氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，它不可逆地阻斷二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合，同時(shí)，還能抑制其它激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集，從而阻止血栓形成。硫酸氫氯吡格雷能在2h內(nèi)發(fā)揮抗血小板的作用，藥效持續(xù)的時(shí)間比較長，效果呈劑量依賴性，在不穩(wěn)定型心絞痛的治療中效果非常顯著。本研究結(jié)果也證實(shí)上述分析，且研究結(jié)論與寇麗娜，毛丹，葉淑芬[5]的研究結(jié)果一致。

4.結(jié)論

綜上所述，不穩(wěn)定型心絞痛患者在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，總有效率得到明顯提高，且預(yù)后較好，值得在臨床上大力的推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗芳.進(jìn)口和國產(chǎn)硫酸氫氯吡格雷片用于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件的療效和不良反應(yīng)的對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016（23）.

[2]劉博.硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（36）.