貝前列素鈉和西地那非兩種藥物并用治療CHD—PAH的臨床效果分析

摘要：目的分析使用貝前列素鈉聯合西地那非治療先天性心臟病相關性肺動脈高壓（CHD-PAH）的臨床效果。方法將我科進行治療的38例先天性心臟病相關性肺動脈高壓患者作為研究對象，根據治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組均19例。給與對照組患者貝前列素鈉片進行治療，觀察組患者則采用貝前列素鈉片聯合枸櫞酸西地那非片進行治療，匯總兩組患者的治療效果相關指標并對比分析。結果 觀察組患者的心功能分級、mPAP、PVRI、Pp/Ps及6MWT等改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 貝前列素鈉聯合西地那非治療CHD-PAH的臨床效果顯著，可有效改善肺循環血流動力學指標，降低肺動脈阻力，提高患者的活動耐量，可進一步推廣應用。

關鍵詞：先天性心臟??；肺動脈高壓；貝前列素鈉；西地那非

先天性心臟病相關性肺動脈高壓（congenital heart disease complicated with pulmonary arterial hypertension，CHD-PAH）是指由于心臟解剖畸形、血液異常分流而引起的肺動脈壓力增高[1]。若得到及時治療，可引起右心室代償性肥厚，最終導致右心室衰竭甚至死亡。本研究以38例先天性心臟病相關性肺動脈高壓患者作為研究對象，探討貝前列素鈉聯合西地那非治療先天性心臟病相關性肺動脈高壓的效果。現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1研究資料

將2014年10月—2016年10月期間在我科進行治療的38例先天性心臟病相關性肺動脈高壓患者作為研究對象，根據治療方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組均19例。觀察組患者中，男性11例，女性8例；年齡范圍在5-18歲之間，平均年齡（12.13±3.06）歲；房間隔缺損3例、室間隔缺損10例、動脈導管未閉6例。對照組患者中，男性12例，女性7例；年齡范圍在4-19歲之間，平均年齡（13.58±3.14）歲；房間隔缺損4例、室間隔缺損11例、動脈導管未閉4例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料進行比較無差異，可做進一步對比分析（P>0.05）。所有患者及其家屬均了解相關治療方案并簽署知情同意書。

1.2治療方法

給予兩組患者面罩吸氧等常規治療，在此基礎上，給予對照組患者貝前列素鈉片治療，飯后口服，40μg/次，3次/d；觀察組患者則在對照組基礎上聯合采用枸櫞酸西地那非片進行治療，50mg/次，1次/d。

1.3觀察指標

觀察統計兩組患者治療前后的NYHA心功能分級、平均肺動脈壓力（mPAP）、肺血管阻力指數（PVRI）、肺循環與體循環平均壓比率（Pp/Ps）、肺循環與體循環阻力比率（Rp/Rs）以及6min步行試驗距離（6MWT）。

1.4統計學方法

本研究的數據資料主要使用EXCEL2013進行錄入整理，統計分析則使用SPSS22.0統計軟件進行，對計量資料的統計描述主要以均數±標準差（x±s）進行表示，其組間比較采用t檢驗，計數資料以卡方檢驗進行統計分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者心功能分級比較

兩組患者經過治療后的心功能分級與治療前比較均有統計學差異（P<0.05），進一步比較治療后兩組患者的心功能分級，觀察組的改善程度明顯優于對照組，Ⅱ級患者增多，Ⅲ、Ⅳ級患者明顯減少，差異顯著（P<0.05），結果詳見表1。

2.2兩組患者治療后mPAP、PVRI、Pp/Ps、Rp/Rs及6MWT比較

對比兩組患者治療后的mPAP、PVRI、Pp/Ps、Rp/Rs及6MWT，結果顯示觀察組與對照組患者的mPAP、PVRI、Pp/Ps及6MWT都有不同程度改善，差異顯著（P<0.05），而Rp/Rs差異不具有統計學意義（P>0.05），結果詳見表2。

3討論

研究表明，內皮素受體拮抗劑、前列環素類及PDE5抑制劑等治療藥物的應用，明顯改善了肺動脈高壓患者的運動耐量及血流動力學，有效改善了患者的預后、提高了其生存質量。西地那非作為PDE5抑制劑，能夠促使內源性一氧化氮生成，進而擴張肺血管、降低肺動脈壓力；而貝前列素鈉作為前列環素（PGI2）的衍生物，主要是通過血小板和血管平滑肌的前列環素受體，以激活腺苷酸環化酶，促使細胞內cAMP的濃度升高，進而抑制Ca2+流入、血栓素A2生成，達到抗血小板和擴張血管的目的[2]。

本研究對觀察組患者采用貝前列素鈉聯合西地那非進行治療，結果顯示經過治療后，觀察組患者的心功能分級、mPAP、PVRI、Pp/Ps及6MWT等改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，貝前列素鈉聯合西地那非治療CHD-PAH效果顯著，可有效改善肺循環血流動力學指標，降低肺動脈阻力，提高患者的活動耐量，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]孫云娟，逢坤靜，曾偉杰，等.先天性心臟病相關性肺動脈高壓的臨床篩查[J].中華醫學雜志，2012，92（16）：1091-1094.

[2]王寒，趙根尚，申紅亞，等.貝前列素鈉聯合西地那非治療CHD-PAH的治療觀察[J].重慶醫學，2012，41（35）：3573-3574.