我國基層衛生人力資源配置現狀及公平性分析

摘要：基層醫療衛生服務人員是提供基本醫療服務和基本公共衛生服務的主力軍，是影響服務提供數量、質量和效果的核心要素。文章旨在通過分析我國各省市基層衛生機構衛生技術人員配置數量、結構和公平性，為進一步完善基層衛生人力資源相關政策奠定基礎。通過查閱中國衛生統計年鑒2013-2016年基層衛生人力資源數據，對其結構進行分析，并對其公平性進行評價。

關鍵詞：基層衛生服務機構；衛生技術人員；公平

1 資料與方法

1.1數據資料來源

通過查閱2013-2016年中國衛生統計年鑒，獲得各省份社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室衛生技術人員數量和結構方面的數據。

1.2資料分析方法

應用Excel對定量資料進行單因素統計分析，描述全國基層衛生服務人員的數量變化和結構，分析各省份基層衛生服務技術人員分布的公平性。

2研究結果

2. 1全國基層醫療衛生服務人員的數量不斷增加，分布日益均衡

基層衛生機構人員數不斷增加，2013-2016年，全國每千非農業人口社區衛生服務機構衛生技術人員數呈迅速增長趨勢，每千農業人口鄉鎮衛生院和村衛生室衛生技術人員數發展平穩。以省為單位分析人力資源的分布，我國省際間每千人口基層醫療衛生服務機構人員分布日益均衡2013-2016年鄉鎮衛生院和村衛生室衛生技術人員數分布的公平性相對較好。變化較大的是每千人口社區衛生服務機構的衛生技術人員配置公平性。

2. 2基層衛生服務人員結構

人員結構反映了人力資源的質量和合理性。在年齡構成上，城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院的衛生技術人員年齡主要集中在25 -44歲；而村衛生室衛生技術人員年齡較大。在學歷水平構成上，基層衛生服務人員學歷水平普遍較低。2013年社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院所有工作人員中，大學及以上學歷人員占比較低，村衛生室幾乎為0；從全國情況來看，大專及以上學歷人員占衛生技術人員總數的比例為60. 40 %。在技術職務構成上，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院衛生技術人員絕大多數為初級及以下職稱，中級及以上職稱人員占比不超過5%，遠遠低于全國衛生技術人員的平均水平。在專業結構構成上，全國經過崗位培訓的全科醫師有6萬名左右，僅占執業醫師總數的3. 5 %。

3討論

3. 1基層衛生服務人員數量增加，地區間分布的公平性狀況逐漸得到改善

人才隊伍的建設和穩定是基層衛生服務機構長期持續穩定發展的重要決定因素。本研究發現我國基層衛生服務人員數量不斷增加，地區間差別逐步減小，學歷水平有所提高，人員結構得到一定程度的優化，基層衛生服務人員的能力有所提升。

3. 2基層衛生服務技術人員學歷、職稱、專業結構不夠合理，高層次人才短缺

根據上述研究結果，與2012年相比，目前我國基層衛生技術人員的學歷、職稱水平均有所提升，但是人員的學歷、職稱結構還不盡合理，高層次人才比例較低。具有大學及以上和中級職稱以上人員的比例較低，與世界衛生組織倡導的中等發達國家人力資源配置標準高級、中級、初級職稱人員的比例為1：3：1相比，仍存在較大差距。此外，在基層衛生服務機構全科醫生所占比例依然較小或者還沒有建立全科醫生的理念，難以滿足人群健康需求的變化和健康管理模式轉變的需要。

究其原因，主要在于基層衛生服務機構補償機制、運行機制還存在較多的問題。由于補償機制不完善，基層衛生服務機構缺乏穩定的經費投入及增長機制，基本建設還比較薄弱，工作環境和條件相對較差，人員工資水平較低，難以吸引人才，特別是在農村地區。長期以來，我國衛生領域人事制度改革步伐緩慢，能上能下的用人機制尚未建立，人事分配制度難以體現多勞多得、優績優酬的理念，難以吸引和留住人才。同時，由于“重治輕防”的觀念比較嚴重，全科醫生制度尚未建立關口前移、重心下移未能得到真正落實，基層衛生服務工作人員的職業發展前景不被普遍看好，基層醫務人員的社會地位難以提升，也是造成全科醫生較為短缺以及難以吸引人才從事基層衛生服務工作。

4建議

建立穩定的基層投入和增長機制，加強政策引導，為基層衛生服務機構的持續發展創造良好的環境條件。明確基層衛生服務機構的性質，科學核定和落實人員編制，加大投入

力度，制定基層衛生人才引進、培養、考核、使用和管理等相關政策，建立和完善全科醫生制度等，對于基層衛生技術人員給予適當政策傾斜等，對于東、中、西部采取不同的人才支持政策，促進基層衛生服務人員分布的公平性，積極吸引和留住人才。

采取多種措施鼓勵和引導高層次人才到基層服務。一方面，采取激勵措施引進人才。鼓勵和引導高校醫學畢業生到城鄉基層醫療衛生機構就業，如繼續實施和完善高校畢業生

“三支一扶”、“大學生志愿服務西部計劃”等項目；另一方面，吸引和鼓勵執業醫師到農村服務，探索并逐步建立為農村衛生機構吸引、穩定人才的長效機制，明確村醫身份，解決村醫待遇和養老保障等問題；此外，建立對口支援的完善機制。

建立和完善全科醫生的培養和規范化培訓，建立以全科醫生團隊為主的基層衛生服務隊伍。一方面，深化面向基層衛生人才培養的高等醫學教育改革，同時通過各種形式的高等教育提升在崗人員學歷層次。另一方面，加快建立全科醫生的培養制度，采用多樣、靈活的培訓模式，加快對基層衛生服務機構醫生/護士等轉崗培訓。

參考文獻：

[1]陳政，王穎，崔欣等.我國鄉村醫生隊伍的產生發展和現狀[J].中國初級衛生保健，2009，23（9）：1-5.

[2]衛生部.2010年中國衛生統計年鑒衛生技術人員表[EB/OL].[2011-06-24].

[3]陳政，王穎，崔欣等.我國鄉村醫生隊伍的產生發展和現狀[J].中國初級衛生保健，2009，23（9）：1-5.