微創(chuàng)植骨修復(fù)“保髖”技術(shù)治療早期股骨頭壞死臨床研究

摘要：目的 分析對早期股骨頭壞死患者實(shí)施微創(chuàng)植骨修復(fù)“保髖”技術(shù)的療效。方法 收集我院在3年內(nèi)收治的162例223髖使用微創(chuàng)植骨修復(fù)“保髖”技術(shù)治療的早期股骨頭壞死患者的臨床資料，對其治療效果以及安全性進(jìn)行收集。結(jié)果 對所有患者實(shí)施為期6-36個(gè)月的隨訪后顯示，生存180髖，生存率81%。隨訪后Harris關(guān)節(jié)評分影響高于治療前，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對早期股骨頭壞死患者實(shí)施微創(chuàng)植骨修復(fù)“保髖”技術(shù)治療，可取得明顯更佳的臨床療效，有著較高使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)植骨修復(fù)；保髖技術(shù)；早期股骨頭壞死；臨床研究

股骨頭壞死是臨床較常見的疾病，有著病程長、癥狀嚴(yán)重和預(yù)后差等特點(diǎn)，對患者的身體健康和生活質(zhì)量影響均非常巨大[1]。在這樣的前提之下，對其實(shí)施安全有效的治療非常重要。本文中分析了微創(chuàng)植骨修復(fù)“保髖”技術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床療效，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2003年3月-2006年3月在我科采用微創(chuàng)植骨修復(fù)“保髖”技術(shù)治療早期股骨頭壞死患者的臨床資料，采取的具體手術(shù)方法為鉆孔減壓36例（47髖）、病灶清除打壓植骨術(shù)64例（94髖）和病灶清除打壓植骨及腓骨空心螺釘支撐術(shù)62（82髖），總量為162例，總共223髖。其中男141例（182髖），女21例（41髖）。年齡22～38歲。參照日本改良分型中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以及1992年國際骨循環(huán)研究會(huì)（ARCO）骨壞死的國際分期標(biāo)準(zhǔn)，均已得到確診。

1.2 治療方法

對所有患者治療時(shí)，均需按照微創(chuàng)植骨修復(fù)“保髖”技術(shù)的相關(guān)要求，對其進(jìn)行臨床治療。在臨床治療過程中，微創(chuàng)保髖手術(shù)要繞著修復(fù)前外側(cè)柱的完整性并盡可能維持其穩(wěn)定性、防止發(fā)生嚴(yán)重的再塌陷這個(gè)核心進(jìn)行。在手術(shù)要點(diǎn)上，首先需注意到減壓深度達(dá)軟骨下骨板但不能穿出軟骨面，以充分清除死骨。同時(shí)需應(yīng)用足量的松質(zhì)骨打壓植骨，以股骨頭基本恢復(fù)球形和頭內(nèi)新月征、臺(tái)階征和裂隙征消失為度，厚度以5mm為宜，太少起不到緩沖作用，太多局部力學(xué)性能下降，容易發(fā)生再塌陷。另外腓骨條近端要修平，與松質(zhì)骨層有最大的接觸面積，同時(shí)要在腓骨條四周用1.5mm的克氏針鉆孔，使減壓隧道周圍的血管可以長入。最后內(nèi)穩(wěn)定的空心加壓螺釘要放在腓骨的正后方或者后內(nèi)方，不能放在腓骨的前上方和外上方，螺釘?shù)拈L度不宜超過腓骨頂端。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對本文中所有患者均實(shí)施為期6-36個(gè)月的隨訪，觀察期髖生存情況。并使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的方法比較治療前后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗(yàn)和（ ）分析計(jì)量資料，若數(shù)據(jù)的差異為（P<0.05），表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對所有患者實(shí)施為期6-36個(gè)月的隨訪后顯示，生存180髖，生存率81%。同時(shí)在隨訪后，所有患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分均明顯高于治療前，差異顯著，如表1所示：

3.討論

股骨頭壞死是又被稱為股骨頭無菌性壞死，是一個(gè)病理演變的過程。最初股骨頭壞死的發(fā)生部位為股骨頭負(fù)重區(qū)域。在應(yīng)力作用下，患者壞死骨的骨小梁結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)損傷，但隨后會(huì)針對這些損傷進(jìn)行骨骼組織的修復(fù)[2]。若這種損傷的原因并沒有消除，并且修復(fù)不完善，則會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷-修復(fù)的過程中不斷重復(fù)，最終導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，出現(xiàn)股骨頭變形、功能障礙、炎癥和塌陷等諸多癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和身體健康受到巨大威脅。

當(dāng)前在對早期股骨頭壞死患者治療時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)的使用較為廣泛。目前在臨床上，髓芯減壓、腓骨支撐術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，髓芯減壓術(shù)可以打通壞死區(qū)周圍硬化帶，使壞死區(qū)血運(yùn)重建，松質(zhì)骨植骨可以改善股骨頭壞死區(qū)域的血運(yùn)、對股骨頭塌陷者可以通過打壓植骨使塌陷的股骨頭恢復(fù)正常球形結(jié)構(gòu)。但需要注意的是，文獻(xiàn)報(bào)告的髓芯減壓術(shù)對股骨頭缺血性壞死的療效相差很遠(yuǎn)，術(shù)后缺乏有效的支撐[3]。植骨術(shù)多存在手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長等缺點(diǎn)。填塞術(shù)使用的骨水泥為生物惰性材料，不能與骨組織直接結(jié)合，骨水泥界面與骨界面摩擦產(chǎn)生的剪力，引起骨吸收，易造成松動(dòng)。

在這樣的前提之下，腓骨支撐術(shù)開始得到了腳都關(guān)注。腓骨支撐可以為壞死區(qū)的股骨頭帶來力學(xué)結(jié)構(gòu)的支撐，防止股骨頭塌陷，手術(shù)創(chuàng)傷小。該術(shù)式在國內(nèi)領(lǐng)先，可使眾多早期、中期股骨頭壞死患者得到科學(xué)、有效的治療，對于早期塌陷的股骨頭壞死可以防止股骨頭進(jìn)一步塌陷，從而達(dá)到避免人工關(guān)節(jié)置換，或推遲人工關(guān)節(jié)置換時(shí)間，節(jié)省了大量醫(yī)療費(fèi)用，保住了患者的股骨頭，有廣泛的應(yīng)用前景[4]。通過長期隨訪實(shí)踐證明，微創(chuàng)髓芯減壓、植骨支撐術(shù)治療ARCO II-III期ONFH的早期臨床結(jié)果有著令人滿意的生存率。

同時(shí)異體腓骨支撐術(shù)不但清除了死骨，有效的減壓，還給以有效的支撐，進(jìn)一步防止了股骨頭的塌陷；該手術(shù)創(chuàng)傷小，不需犧牲自體腓骨；若保髖手術(shù)失敗，不增加全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度。

本文研究也顯示，使用微創(chuàng)植骨修復(fù)“保髖”技術(shù)對早期股骨頭壞死患者治療，可取得較好的臨床療效，患者的術(shù)后恢復(fù)情況較好。綜上所述，對早期股骨頭壞死患者實(shí)施微創(chuàng)植骨修復(fù)“保髖”技術(shù)可取得明顯更佳的臨床療效，有較高使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李康養(yǎng)，黃永翔，李艷玲等.鏡下髓芯減壓BAM骨誘導(dǎo)人工骨治療股骨頭壞死的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（11）：1557-1559，1562.

[2] 龐承剛，姜文學(xué)，姜春乾等.仿生脈沖磁場聯(lián)合同種異體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療股骨頭壞死的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，06（5）：756-763.

[3] 盤榮貴，騰居贊，朱江龍等.燈盞花素注射液結(jié)合髓心減壓與坦棒植入治療早期股骨頭壞死的對比研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（11）：3-5.

[4] 馮賓，錢文偉，翁習(xí)生等.髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（2）：133-139.