重癥感染患者早期應用小劑量肝素治療的臨床研究

摘要：目的：探究對重癥感染患者早期使用小劑量肝素治療的臨床效果。方法：選擇2015年11月--2016年11月來我院收治的重癥感染患者86例為研究對象，將患者隨機平均分成對照組與觀察組，每組43例。入院后對所有患者行常規重癥監護治療，以此為基礎，觀察組患者早期使用小劑量肝素，統計在治療的第一天和第七天的上述樣本指標。統計兩組患者接受治療15d與30d時的生存情況。結果：從血小板計數上來看，在治療第一天時，觀察組下降幅度明顯比對照組多，組間數據存在統計學意義，P<0.05.治療7d后，觀察組血液樣本內APTT與PT值比對照組低，P<0.05.治療15d和30d后觀察組患者生存率明顯比對照組高，P<0.05.結論：對于重癥感染者，使用小劑量肝素進行治療，能夠將血液樣本中的PT和APTT指標加以改變，可大幅度提升患者生存機會，對改善患者治療結局來講有著非常重要的現實意義，值得進一步在臨床治療中推廣使用。

關鍵詞：早期治療；小劑量肝素；臨床療效；重癥感染

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年11月--2016年11月來我院收治的重癥感染患者86例為研究對象，將患者隨機平均分成對照組與觀察組，每組43例。兩組患者的性別比例，治療前PT，APTT，血小板計數等一般資料無統計學意義存在，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法

對照組與觀察組患者均行常規的重癥監護治療，在方案中的相關內容完全符合中華醫學會中重癥學會頒布的關于重癥感染的臨床治療指南中相關內容。以此為基礎，觀察組在患病早期使用小劑量肝素進行治療，具體方式為：依照患者實際情況，為患者泵注3--4u/kg肝素，連續用藥7d后觀察患者治療效果。

1.3觀察指標

患者入院清晨，抽取血樣，檢測樣本內PT，APTT與血小板含量，統計在治療的第一天和第七天的上述樣本指標。統計兩組患者接受治療15d與30d時的生存情況。

1.4統計學原理

本實驗使用SPSS21.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用T值檢驗的方式進行計算，并利用 進行表示，數據中的計數資料使用X2檢驗的方式計算，當P<0.05時，存在統計學意義。

2.結果

在實施治療第一天和第七天時，患者血液樣本指標詳情見表1.

觀察組患者在治療1d的時候，血小板計數明顯比對照組低，組間數據存在統計學意義，P<0.05；在治療7d后，與對照組相比，觀察組患者血液樣本中的APTT和PT值明顯較低，組間數據存在統計學意義，P<0.05.在持續治療15d后，對照組患者存活率為69.77%。觀察組為 86.05%。其余相關指標無統計學意義存在，治療30d后，對照組患者存活率為 51.16%。觀察組為81.39%。組間數據存在統計學意義，P<0.05。

3.討論

近些年，由于抗生藥物在臨床治療中不合理使用，加上細菌與病毒更新換代速度加快，導致重癥感染疾病的發病率呈現出了逐年上升的趨勢【1】，為了防止疾病的蔓延，為患者是制定急救方案就顯得非常重要。當代藥理實驗表明，肝素是一種主要由多糖組成的交替連接類多聚體抗凝藥物，該藥物有著極高的抗凝血功效。當前也已經廣泛應用在慢性支氣管炎癥的臨床治療中，且不良反應較少，有著極高的安全性。對于此，一些醫學工作者使用肝素對重癥感染患者進行臨床治療。在藥物作用下，血小板增加速度下降，血脂與凝血功能得到了一定的改善，患者血管壁通透性上升，全面抑制相關系統的激活功能，令重癥感染患者在短時間內得到了有效救治【2】。

基于此，本實驗選取2013年6月---2014年6月來我院收治的重癥感染患者86例為研究對象，并將所有患者隨機分成對照組與觀察組進行對比治療。結果表明：從血小板計數上來看，在治療第一天時，觀察組下降幅度明顯比對照組多，組間數據存在統計學意義，P<0.05.治療7d后，觀察組血液樣本內APTT與PT值比對照組低，P<0.05.證明早期對患者使用肝素，能夠改變血液中的PT與APTT值以及血小板計數。治療15d和30d后觀察組患者生存率明顯比對照組高，證明早期使用肝素，可提升患者生存率【3】。

對于肝素的使用量，當前醫學專家們說法不一，本實驗使用3--4u/kg的劑量，為患者進行持續性靜脈泵注，取得了良好的治療效果，在整個治療期間內，患者未發生不良現象，證明在患病早期對其使用肝素較為安全。AT-III復合物中最初作用點為因子Xa，并非凝血酶，在此其中IU因子內的Xa相對中和1U凝血酶來講，其所需要的肝素量少約70倍，所以說，對在早期對患者使用小劑量肝素能夠取得良好的治療目的。因為肝素自身并不會被身體所消耗，因此可以從肝素因子Xa復合物內游離出來，肝素在體內發揮了比較高的抗凝作用【4】，其利用AT-III能夠起到良好的抗凝效用，肝素抗凝活性和血小板數量呈負相關，在發生凝血障礙的時候，血小板數量和以往相比顯著減少，所以說肝素抗凝的活性和以往相比顯著增強。

綜上所述，對于重癥感染者，使用小劑量肝素進行治療，能夠將血液樣本中的PT和APTT指標加以改變，可大幅度提升患者生存機會，對改善患者治療結局來講有著非常重要的現實意義，值得進一步在臨床治療中推廣使用。

參考文獻：

[1]管亞慧，劉進.重癥感染患者早期應用小劑量肝素治療的臨床效果觀察[J].大家健康（學術版），2014，13：104.

[2]梅松濤，甘辭海.重癥感染患者早期應用小劑量肝素的對照研究[J].中國民族民間醫藥，2013，01：55.

[3]江少虎.小劑量肝素早期治療小兒危重癥血液高凝狀態的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2013，19：171-172.

[4]奚峰，趙峰.重癥感染患者早期小劑量肝素干預治療的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，08：937-938.

第一作者：郭士源（1994），男，黑龍江省哈爾濱市人，族：漢，學歷：本科在讀，署名（作者）：郭士源

第二作者：傅猛（1994），男，陜西省太原市人，民族：漢，學歷：本科在讀，署名（作者）：傅猛