重型顱腦外傷采取顱內壓監護的護理處置應用價值研究

摘要：目的：研究重型顱腦外傷采取顱內壓監護的護理處置應用價值。方法：對我院2014年12月至2016年12月期間收治的104例重型顱腦外傷患者作回顧分析，將所有患者分為對照組和研究組各52例患者。對兩組患者均進行神經外科常規治療，再進行開顱手術，手術成功后入住ICU病房實行重癥監護。其中對照組患者單獨給予特殊護理，研究組患者將特殊護理和顱內壓監護聯合實行；最后將兩組患者各個時間段的死亡率和植物生存率進行分析。結果：兩組患者干預后，研究組患者的一周死亡率為7.69%，一年死亡率為19.23%，植物生存率為26.92%；對照組患者的一周死亡率為25%，一年死亡率為36.54%，植物生存率為46.15%；研究組患者的一周死亡率、一年死亡率和植物生存率均低于對照組，兩組數據存在明顯差異，結果有統計學意義（p<0.05）。結論：針對重型顱腦外傷患者而言，可采取顱內壓監護的護理處置，因其可明顯改善患者的近期死亡和遠期死亡情況，同時減少植物生存的發生，并改善患者預后效果。

關鍵詞：重型顱腦外傷；顱內壓監護；護理處置；應用價值

目前，重型顱腦外傷的致死率已高達40%左右，在臨床上常見的死因是由系腦水腫導致顱內壓上升，從而引起腦疝，最后出現腦干損傷和呼吸中樞阻礙的現象[1]。因此，目前的顱內壓監護已被神經外科將大量運用和關注，利用實行顱內壓監護來觀察患者的疾病變化情況，有利于進行良好的臨床干預治療[2-3]。我院研究了重型顱腦外傷采取顱內壓監護的護理處置應用價值，詳情如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

對我院2014年12月至2016年12月期間收治的104例重型顱腦外傷患者作回顧分析，將所有患者分為對照組和研究組各52例患者。對照組中男性33例，女性19例；年齡16-70歲，中位年齡（36.4±9.8）歲；按照損傷類型將患者分類：系顱內血腫患者有18例，系腦挫裂傷患者有14例，系腦干損傷患者有11例，系彌漫性軸索損傷患者有9例。研究中男性31例，女性21例；年齡17-71歲，中位年齡（35.6±9.1）歲；按照損傷類型將患者分類：系顱內血腫患者有17例，系腦挫裂傷患者有11例，系腦干損傷患者有16例，系彌漫性軸索損傷患者有8例。所有患者中無失血過多患者，無多發性外傷患者，且無嚴重基礎疾病患者；且均由患者或患者家屬簽好知情同意書。兩組患者的年齡、性別和損傷類型等一般情況均無較大差異，可進行比較分析（P>0.05）。

1.2方法

對兩組患者均進行神經外科常規治療，再進行開顱手術，手術成功后入住ICU病房實行重癥監護。其中對照組患者單獨給予特殊護理，護理內容主要有：呼吸道、消化道、體位、輸液、并發癥和康復等護理，以及基礎監護。

研究組患者將特殊護理和顱內壓監護聯合實行；相關醫務人員在手術中準確在患者右額前角腦實質內置管，準確選擇健側腦進行穿刺點定位和穿刺，再進行常規腦室外引流和置管環節，接著在實行引流的位置把顱內壓監護儀和壓力傳感器合理連接，最后將傳感器換能器穩定安裝到耳屏水平處，注意將參數調整為零后實行顱內壓監測。詳細環節為：（1）監測前準備。在患者進行顱內壓監護前必須仔細檢查監護儀器功能情況，確保儀器能正常使用，參數和監護功能未出現偏差。光纖探頭在使用前應合理調整，并在探頭尾部接頭處作好標記，確保在為患者進行監護時可作校正，同時避免探頭出現彎曲和過量加壓的現象。在光纖探頭使用前，應采用環氧乙烷進行密封消毒，也可將其保存在過氧乙酸內一個小時后采用生理鹽水沖洗。針對緊急使用的情況，應將其放在醫用酒精中2-5分鐘，再采用生理鹽水清洗。（2）監測調整和操作。相關醫務人員需將顱內壓監護儀零點和外耳道保持在同樣水平?；颊唧w位選擇平臥位，或者采取床頭上升10-15度。在監護過程中若患者體位發生變化，需立即調整，從而保證顱內壓測量值的精準度。針對恢復意識的患者，應給予合理的心理輔導，保持患者情緒的穩定，避免患者情緒變化引起血壓上升，從而導致顱內壓升高。（3）細節監護。在顱內壓監護過程中密切關注患者體征變化情況，有利于繼發性出血的檢查。顱內壓標準水平為3kPa，當顱內壓在3kPa以下時，或者由于患者體位變化以及受其他因素刺激使顱內壓上升后快速下降，那么極易導致腦水腫，這種情況需立即告知相關醫師。當顱內壓在3kPa以上時，經過脫水治療得到輕微降低，但因體位變化或者受其他因素刺激使之快速上升，再根據患者的神經功能情況來看，幾乎可認定為繼發性顱內血腫。當顱內壓在8kPa以上時，經所有臨床干預后未表現出實質性作用，患者出現深度昏迷、瞳孔放大、眼球固定、血壓飛速下降、無呼吸或呼吸緩慢、對光反射緩慢或無，說明患者接近腦死亡，相關醫師應告知患者家屬且給予病危通知書。

1.3觀察標準

將兩組患者的一周和一年死亡率，以及植物生存率進行分析。

1.4統計學方法

將兩組患者的植物生存率、一周和一年死亡率相關數據錄入SPSS 17.0統計學軟件中分析，計數資料發生率（%）進行比較，采用x2檢驗；兩組數據存在明顯差異，結果有統計學意義（p<0.05）。

2、結果

兩組患者干預后，研究組患者的一周死亡例數為4例，一周死亡率為7.69%；一年死亡例數為10例，一年死亡率為19.23%；植物生存例數為14例，植物生存率為26.92%。對照組患者的一周死亡例數為13例，一周死亡率為25%；一年死亡例數為19例，一年死亡率為36.54%；植物生存例數為24例，植物生存率為46.15%。研究組患者的一周死亡率、一年死亡率和植物生存率均低于對照組，兩組數據存在明顯差異，結果有統計學意義（p<0.05）；詳情見表1。

3、討論

從臨床角度來講，神經外科患者的顱內壓變化情況與患者的預后效果有密切聯系；因此，顱內壓監護在臨床上被廣泛運用[4]。顱內壓監護的實質意義的是表現患者顱內壓變化情況，通過患者顱內壓的狀況或者詳細數據，相關醫務人員可隨時得知患者的病情變化，以便于為患者提供準確及時的干預方式，盡可能減少患者的致死率和致殘率，幫助患者取的更多更好的治療機率[5]。目前，顱內壓監護已在國內外著名的醫療機構中廣泛運用，是重型顱腦外傷手術后必備的監護方式，在醫務人員及早診斷腦水腫和預判患者神經功能障礙等環節中起到重要意義[6]。有相關研究證明，患者顱內壓變化情況和預后效果有密切關聯，當顱內壓值與舒張壓幾乎一致時，腦干的血液灌注會快速停止，使患者出現神經呼吸中樞障礙，該現象表明患者預后效果不明顯[7]。我院研究了重型顱腦外傷采取顱內壓監護的護理處置應用價值，結果得出：研究組患者的一周死亡率、一年死亡率和植物生存率均低于對照組，兩組數據存在明顯差異，結果有統計學意義（p<0.05）；與季曉亮等的文獻報告結果較為相似[8]。

綜上所述，針對重型顱腦外傷患者而言，可采取顱內壓監護的護理處置，因其可明顯改善患者的近期死亡和遠期死亡情況，同時減少植物生存的發生，并改善患者預后效果。

參考文獻：

[1]侯本明，車明柱，馮小奇等.顱內壓監護在重型顱腦外傷中的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2016，5（3）：90-91.

[2]唐一平，尹鳳瓊，趙寧輝等.顱內壓監護在重型顱腦外傷術后的臨床應用[J].昆明醫學院學報，2006，27（5）：103-105.

[3]張斌，賈叢林，江建軍等.無創顱內壓監護在顱腦外傷術后的臨床應用[J].浙江創傷外科，2011，16（4）：499-500.

[4]胡慧勤.重型顱腦外傷顱內壓監護護理分析[J].中外醫療，2009，28（7）：116-104.

[5]謝勇.顱內壓監護和腦脊液外引流在重癥顱腦外傷治療中的價值[J].健康必讀（下旬刊），2013，7（4）：25-21.

[6]徐垠，陳彥飛，李亞民等.顱腦外傷術后顱內壓監護的臨床應用（附35例報告）[J].浙江臨床醫學，2001，3（9）：643-644.

[7]Ayush Bajracharya（阿尤斯）.顱內壓監護和腦脊液外引流在重癥顱腦外傷治療中的價值[D].上海第二醫科大學，2005，22（12）：53-36.

[8]季曉亮.50例重型顱腦外傷顱內壓監護的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（8）：1097-1098.