經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術治療急性呼吸衰竭在重癥監護病房的臨床應用

摘要：目的 探究經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術治療急性呼吸衰竭在重癥監護病房的臨床應用。方法 選擇2015年4月1日至2016年4月1日之間，在我科收治急性呼吸衰竭且留住ICU的患者50例，應用經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術治療，對比治療前、后的PaO2、PaCO2、SaO2水平變化。結果 患者治療前的PaO2、PaCO2、SaO2水平和治療后4h的血氣分析結果變化差別顯著（t=7.526、6.374、10.627，P=0.027、0.036、0.002），差別顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術治療急性呼吸衰竭療效顯著，可以迅速緩解患者的呼吸困難、肺不張等，可以幫助患者對肺部感染的控制，并且縮短了患者留住ICU的時間，值得在臨床廣泛使用。

關鍵詞：經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術；急性呼吸衰竭；重癥監護

急性呼吸衰竭主要是肺呼吸功能正常，由于多種突發因素：腦外傷、腦炎、藥物麻醉或者電擊等間接抑制了中樞神經或神經-肌肉疾患，致使呼吸停止，是機體產生了缺氧及二氧化碳潴留[1]。而纖維支氣管鏡在治療呼吸疾病中被廣泛應用，在急危重患者的搶救中有著極為重要的價值。本研究選擇2015年4月1日至2016年4月1日之間，在我科收治急性呼吸衰竭且留住ICU的患者50例，應用經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術治療，對比治療前、后的PaO2、PaCO2、SaO2水平變化。現進行報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

入組樣本選擇2015年4月1日至2016年4月1日之間，在我科收治胸科腫瘤術后的患者20例，顱腦手術及創傷昏迷的患者18例，慢性阻塞性肺疾病的患者12例，其中男28例，女22例，年齡30-75歲，平均年齡（52.51±12.38）歲，在ICU平均留住時間（12.06±7.59）d。臨床表現：痰液阻塞、肺不張、肺部感染、咳嗽無力等，其中包括28例機械通氣，16例經口或者鼻氣管插管，6例氣管切開。入組標準[2]：患者均無顯微鏡臨床的禁忌證；患者及家屬對研究知情同意，且簽署協議書。

1.2研究方法

患者均充分做好術前準備，包括監測血氣分析、胸片、心電及血氧飽和度的測定。應用日本生產的OlympusBF-XP纖維支氣管鏡（包括組件），術前應用2%的利多卡因進行氣道麻醉，若未經口或者鼻給氧，則需進行氣管插管，機械通氣將FiO2提高到80%-100%。按著支氣管鏡的常規操作經鼻腔于T型管或者Y型接頭，先清除氣管內的分泌物，然后進行各個肺段，同時尋找肺不張的阻塞部位，清除分泌物。若出現纖維鏡清除不凈分泌物，則應用滅菌的生理鹽水進行灌洗，每次不超過20s，然后注入抗生素稀釋液3-5ml于病變的肺段內。在操作過程中需要注意患者是否耐受，不耐受則縮短時間。

1.3觀察指標

觀察指標[3]：觀察入組患者治療前、后的PaO2、PaCO2、SaO2的水平變化。

1.4統計學方法

將研究結果錄入SPSS19.0統計學軟件，入組患者治療前、后的PaO2、PaCO2、SaO2的變化水平等計量資料采用 表示，均數之間比較采用t檢驗，取P<0.05有統計學意義。

2.結果

表1所示：患者治療前的PaO2、PaCO2、SaO2水平和治療后4h的血氣分析結果變化差別顯著（t=7.526、6.374、10.627，P=0.027、0.036、0.002），差別顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

在重癥監護病房的一些老年體弱、慢性阻塞性肺疾病及肺部感染護理困難的患者，伴有諸多原因的排痰能力下降，主要包括：1.麻醉劑的使用，支氣管鏡不能夠有效的清除氣道分泌物；2.氣管插管后鼻咽部失去了氣道生理防御功能；3.發熱、出汗、緊時間少等使痰液更加粘稠，分泌物等均留在起到內，引起通氣功能的障礙，臨床表現為心動過速、發熱、低血氧癥、肺順應性下降、潮氣量下降等。由于低氧血癥及高碳酸正的出現，常常威脅到患者的生命健康，因此，及時有效的治療至關重要[4]。臨床應使用經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術治療，其可以解除氣管阻塞、清楚細菌痰液等，充分灌洗后注入抗生素，可以提高藥物的局部濃度，改善通氣。但是其操作過程中需要醫師的技術熟練、動作輕柔及準確，操作時間不宜超過30min。

本研究結果中可以看出患者治療前的PaO2、PaCO2、SaO2水平和治療后4h的血氣分析結果變化差別顯著，差別具有統計學意義（P<0.05），說明了患者行纖維支氣管鏡后可以有效的接觸氣道阻塞，并且能夠進行氣道的解剖學檢查，清除分泌物后注入抗生素，可以有效的清除細菌，提高了局部抗感染能力，同時縮短了留住住院周期，減輕了患者的生活負擔，改善了患者的血氣功能。

綜上所述，應用經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術治療急性呼吸衰竭療效顯著，可以迅速緩解患者的呼吸困難、肺不張等，可以幫助患者對肺部感染的控制，并且縮短了患者留住ICU的時間，值得在臨床廣泛使用。

參考文獻：

[1]孫文.經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術治療急性呼吸衰竭在重癥監護病房的應用研究[J].今日健康，2014，6（7）：111-111.

[2]周宏偉，曾紅，陸建芳，等.經纖支鏡支氣管肺泡灌洗術治療急性呼吸衰竭在重癥監護病房的臨床應用[J].中國臨床新醫學，2011，4（4）：315-317.

[3]趙勇.纖維支氣管鏡在ICU機械通氣患者中的應用[J].四川醫學，2013，34（7）：967-969.

[4]王以照，彭慧，李梅，等.旁路纖支鏡肺泡灌洗治療誤吸所致急性呼吸衰竭的療效觀察[J].河北醫學，2016，22（11）：1840-1842.