觀察關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)黏連的臨床療效

摘要：目的：對關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)黏連的臨床療效進(jìn)行分析和探討。方法：以我院2014年1月-2015年1月期間收治的86例膝關(guān)節(jié)黏連患者為研究對象，隨機(jī)分組，觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)的治療，對照組患者接受傳統(tǒng)切開方式的治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：相較于對照組患者，觀察組患者手術(shù)時間、出血量等一般手術(shù)指標(biāo)值更優(yōu)（P<0.05），術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低（0.00% vs 6.98%，P>0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)是治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)黏連的有效術(shù)式，在改善患者各項臨床指標(biāo)的同時，還可有效提高患者治療有效率、促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；創(chuàng)傷；膝關(guān)節(jié)黏連；療效

作為人體中最大的關(guān)節(jié)之一，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、損傷幾率高，膝關(guān)節(jié)黏連的出現(xiàn)可嚴(yán)重影響人們正常的工作和生活[1]。為進(jìn)一步探討關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)黏連的臨床療效，本研究以我院收治的86例膝關(guān)節(jié)黏連患者為例，對比分析了不同治療方式的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院收治的86例膝關(guān)節(jié)黏連患者為本次研究對象，隨機(jī)分組，觀察組43例，男32例，女11例，平均年齡（36.7±5.8）歲；對照組43例，男33例，女10例，平均年齡（36.9±5.5）歲。兩組患者各項一般資料的比較不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者接受傳統(tǒng)切開方式的治療：連續(xù)硬膜外麻醉，氣壓止血；常規(guī)手術(shù)入路切開關(guān)節(jié)囊，去除纖維疤痕組織、關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)纖維疤痕組織并松解粘連髕上囊，清理股中間肌中下部粘連疤痕，進(jìn)一步松解殘余粘連，術(shù)畢。

觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)的治療：連續(xù)硬膜外麻醉，關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)；于患者髕骨上內(nèi)、外以及膝前內(nèi)、前外處分別做4個長1cm左右的切口，鈍性分離外側(cè)溝，插入在20nl的空間內(nèi)插入關(guān)節(jié)鏡，在其中灌注0.9%的氯化鈉溶液，間斷沖洗；置入電動刨削器，切除外側(cè)纖維瘢痕束并刨去殘端；使用上述手法擴(kuò)大內(nèi)側(cè)溝直至將粘連全部切除；關(guān)節(jié)鏡下與手法松解交替進(jìn)行，確保活動度良好以后，修正軟骨，清理關(guān)節(jié)腔，術(shù)畢。手術(shù)結(jié)束后，將適量玻璃酸鈉置入，留置引流，石膏外固定[2]。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄兩組患者的平均手術(shù)時間、出血量、引流量以及住院時間。采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評價患者治療效果，從膝關(guān)節(jié)疼痛、活動度、肌力、穩(wěn)定性以及畸形等方面評分，隨訪12-24個月，測量、記錄患者手術(shù)前以及末次隨訪時的HSS評分，總分100分，得分越高，則患者治療效果越好；同時記錄患者膝關(guān)節(jié)屈、伸度，觀測患者膝關(guān)節(jié)功能變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS15.00分析數(shù)據(jù)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t進(jìn)行組間檢驗；百分比表示計數(shù)資料，進(jìn)行組間檢驗。P<0.05時，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間、出血量等一般手術(shù)指標(biāo)值均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能變化比較

兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈、伸度以及HSS評分的比較未見顯著差異（P<0.05）；術(shù)后，觀察組患者各指標(biāo)優(yōu)化幅度大于對照組患者（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組無患者出現(xiàn)并發(fā)癥；對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%，組間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)黏連是臨床常見的棘手問題，對于本病傳統(tǒng)上多采用切開黏連松解股四頭肌的治療方式，該術(shù)式雖可在一定程度上改善患者黏連情況，但不足在于手術(shù)創(chuàng)傷過大，患者術(shù)后往往需忍受劇烈疼痛；且無法及時的開始早期功能鍛煉，黏連極易再次再發(fā)生；此外，術(shù)后出現(xiàn)的皮膚壞死、股四頭肌無力等并發(fā)癥也將嚴(yán)重影響治療效果[4]。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡黏連松解術(shù)在國內(nèi)外得到迅速推廣和使用，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解黏連的方式不僅有效提高了患者治療效果，同時還極大地降低了患者治療痛苦以及并發(fā)癥的發(fā)生概率[5]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者較對照組患者在一般手術(shù)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)上有顯著優(yōu)勢，提示關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)是治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)黏連的有效途徑，不僅可顯著縮短患者手術(shù)時間，減少出血量、引流量，同時還可有效改善患者各項臨床癥狀，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)黏連效果顯著、安全可靠，可將其作為治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)黏連的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

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[3]龍厚積.西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬的臨床效果[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（7）：105-106.

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[5]韓繼成，王亦飛.膝關(guān)節(jié)粘連采用關(guān)節(jié)鏡下松解聯(lián)合中藥外洗治療的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：171-172.