減少神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)視頻腦電監(jiān)測(cè)偽差的護(hù)理配合

摘要：目的 總結(jié)減少神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)的視頻腦電監(jiān)測(cè)偽差的護(hù)理措施。方法 對(duì)58例神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)視頻腦電監(jiān)測(cè)的患者進(jìn)行針對(duì)偽差的護(hù)理配合。結(jié)果 偽差數(shù)量減少，識(shí)別較以前容易。結(jié)論 對(duì)于減少神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)視頻腦電監(jiān)測(cè)的偽差，護(hù)理配合有著重要作用。

關(guān)鍵詞：視頻腦電監(jiān)測(cè)；神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)；偽差；減少；護(hù)理配合

視頻腦電監(jiān)測(cè)又稱錄像腦電監(jiān)測(cè)，（VEEG），是在長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上增加1-2個(gè)攝像頭鏡頭，同步拍攝病人的臨床情況，記錄時(shí)間長(zhǎng)，可通過錄像觀察患者的臨床表現(xiàn)，與同步腦電圖記錄對(duì)照分析，更準(zhǔn)確地掌握病人在各時(shí)間段的狀態(tài)及相應(yīng)的腦電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除各種偽差及電極故障。神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)作為近年來迅速發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)疾病監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，除了具有多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)功能外，視頻腦電監(jiān)測(cè)也是它的重要組成部分，同時(shí)還具有生命體征、血氧飽和度、肌電及睡眠監(jiān)測(cè)等等功能，可以長(zhǎng)程同步反映患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的參數(shù)和變化，并為臨床更加準(zhǔn)確、全面、及時(shí)地提供可靠依據(jù)。由于神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)的多監(jiān)護(hù)系統(tǒng)并存，監(jiān)護(hù)對(duì)象大部分都是臥床的重癥患者，操作多，配合不便，監(jiān)護(hù)室的其它儀器設(shè)備也不在少數(shù)，視頻腦電監(jiān)測(cè)不可避免會(huì)地受到諸多因素的干擾。為減少偽差，減少偽差帶來的假陽性結(jié)果，針對(duì)性的護(hù)理配合尤為重要。現(xiàn)將護(hù)理措施和體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)患者，其中男38例，女20例，平均年齡57.5歲，腦出血17例，大面積腦梗死 15例，昏迷原因待查6例，抽搐原因待查7例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例，其他患者8例。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)護(hù)前的準(zhǔn)備工作。直接剃發(fā)或者先洗凈頭發(fā)，條件有限者先用酒精清潔頭皮，去除油脂和角質(zhì)層。避免穿化纖衣物，意識(shí)清醒的患者給予相關(guān)的指導(dǎo)和心理護(hù)理，同時(shí)給予家屬同步指導(dǎo)。意識(shí)不清者給予家屬相關(guān)宣教。腦電監(jiān)護(hù)期間減少或避免探視。

1.2.2 在國(guó)際10-20系統(tǒng)的基礎(chǔ)上放置盤狀電極，分別為F3、F4、P3、P4、O1、O2、T3、T4、A1、A2。火棉膠固定，單極導(dǎo)聯(lián)記錄，監(jiān)測(cè)24小時(shí)。高頻濾波70Hz，低頻濾波0.3Hz，陷波濾波50Hz，靈敏度10μV/mm，紙速30mm/s.

1.2.3 記錄初始，先觀察20分鐘患者安靜閉目狀態(tài)下的腦電圖形，以便發(fā)現(xiàn)生理性偽差和來自儀器、電極的偽差，及時(shí)調(diào)整，防止后期讀圖障礙，影響判斷。病情允許和能夠配合的患者，在確定圖形清晰無偽差后，進(jìn)行數(shù)次睜閉眼實(shí)驗(yàn)，條件允許者做三分鐘過度換氣，之后再觀察圖形十分鐘。

1.2.4 視頻腦電監(jiān)測(cè)期間，所有操作分批次集中進(jìn)行，減少床旁人員走動(dòng)，避免接打電話，輸液時(shí)避免輸液器靠近患者頭部，腦電圖電極線統(tǒng)一固定，盡量避免與心電、血氧飽和度等其它導(dǎo)線交纏，將患者過度換氣開始和結(jié)束的時(shí)間、入睡和覺醒的大致時(shí)間，以及床旁集中護(hù)理操作開始和結(jié)束的時(shí)間都記錄下來，和視頻錄像對(duì)應(yīng)，給之后的讀圖做參考。

2.結(jié)果

通過針對(duì)性的護(hù)理操作和配合，為腦電圖醫(yī)生提供了較清晰的圖形，不僅偽差減少，也增加了偽差的排除率，能幫助專科醫(yī)生確定部分可疑波形的性質(zhì)和來源，從而更好的為臨床醫(yī)生提供依據(jù)。

3.討論

腦電活動(dòng)是一種非常微弱的生物電信號(hào)，需要經(jīng)過數(shù)百萬倍的放大才能在頭皮上記錄到，在這一過程中，各種來源的非腦電信號(hào)也可能進(jìn)入放大器，混入到腦電信號(hào)中，稱為偽差。【1】很多偽差圖形與異常波形十分相似，比如：心電偽差可出現(xiàn)與心率一致的正相或負(fù)相尖波，也有可能與其后的腦源性慢波組成類似尖慢復(fù)合波的圖形，還有可能引起一側(cè)半球或雙側(cè)半球廣泛性的周期性尖波。比如：一對(duì)電極之間的電阻明顯不平衡，可在兩電極之間產(chǎn)生微小的電流，而經(jīng)常出現(xiàn)類似尖波的偽差。比如高頻電子脈沖可引起類似棘波的偽差。比如運(yùn)動(dòng)偽差，可以引起類似慢波、尖波、棘波或棘慢復(fù)合波等圖形。而各類癲癇、各類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、各種腦血管疾病和頭痛患者、昏迷患者、外科術(shù)后患者以及缺氧、代謝紊亂和中毒性腦病等等患者中，有大部分會(huì)出現(xiàn)不同頻率、不同程度、不同方式的θ、δ及尖波、棘波、尖慢復(fù)合波、棘慢復(fù)合波等等異常波形識(shí)。許多偽差看起來與這些波形別類似，因此，偽差的正確識(shí)別對(duì)腦電圖判斷的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。由于神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)本身是集多種監(jiān)護(hù)于一體的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，再加上監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種電源和其他儀器設(shè)備的交流電干擾，包括靜電等其它電磁干擾，以及來自監(jiān)護(hù)儀儀本身和電極的偽差，再加上患者自身的各種生理性偽差，比如心電、肌電、眼球運(yùn)動(dòng)、瞬目、出汗、血管搏動(dòng)、咳嗽、運(yùn)動(dòng)、機(jī)械通氣等等，以及環(huán)境中的其它干擾，各種復(fù)雜的偽差來源交織在一起，使得偽差不得避免的大量增加，假陽性結(jié)果的可能性也同步大量增加，如果不能正確識(shí)別偽差，就不能對(duì)腦電圖做出正確的判斷。【1】因此，為了獲得準(zhǔn)確的腦電監(jiān)測(cè)效果，盡最大可能減少偽差的發(fā)生，減少偽差帶來的假陽性結(jié)果，護(hù)理配合尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

【1】劉曉燕.臨床腦電圖學(xué).第1版.人民衛(wèi)生出版社，2006.5 149-172

作者簡(jiǎn)介：

王琳（1980—）女 湖北武漢 民族：漢 職稱：技師 學(xué)歷：本科