減少神經中央監護視頻腦電監測偽差的護理配合

摘要：目的 總結減少神經中央監護的視頻腦電監測偽差的護理措施。方法 對58例神經中央監護視頻腦電監測的患者進行針對偽差的護理配合。結果 偽差數量減少，識別較以前容易。結論 對于減少神經中央監護視頻腦電監測的偽差，護理配合有著重要作用。

關鍵詞：視頻腦電監測；神經中央監護；偽差；減少；護理配合

視頻腦電監測又稱錄像腦電監測，（VEEG），是在長程腦電圖監測的基礎上增加1-2個攝像頭鏡頭，同步拍攝病人的臨床情況，記錄時間長，可通過錄像觀察患者的臨床表現，與同步腦電圖記錄對照分析，更準確地掌握病人在各時間段的狀態及相應的腦電圖變化，及時發現并排除各種偽差及電極故障。神經中央監護作為近年來迅速發展的神經系統疾病監護系統，除了具有多參數心電監護功能外，視頻腦電監測也是它的重要組成部分，同時還具有生命體征、血氧飽和度、肌電及睡眠監測等等功能，可以長程同步反映患者各項生理指標的參數和變化，并為臨床更加準確、全面、及時地提供可靠依據。由于神經中央監護的多監護系統并存，監護對象大部分都是臥床的重癥患者，操作多，配合不便，監護室的其它儀器設備也不在少數，視頻腦電監測不可避免會地受到諸多因素的干擾。為減少偽差，減少偽差帶來的假陽性結果，針對性的護理配合尤為重要。現將護理措施和體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例神經中央監護患者，其中男38例，女20例，平均年齡57.5歲，腦出血17例，大面積腦梗死 15例，昏迷原因待查6例，抽搐原因待查7例，中樞神經系統感染5例，其他患者8例。

1.2 方法

1.2.1 監護前的準備工作。直接剃發或者先洗凈頭發，條件有限者先用酒精清潔頭皮，去除油脂和角質層。避免穿化纖衣物，意識清醒的患者給予相關的指導和心理護理，同時給予家屬同步指導。意識不清者給予家屬相關宣教。腦電監護期間減少或避免探視。

1.2.2 在國際10-20系統的基礎上放置盤狀電極，分別為F3、F4、P3、P4、O1、O2、T3、T4、A1、A2。火棉膠固定，單極導聯記錄，監測24小時。高頻濾波70Hz，低頻濾波0.3Hz，陷波濾波50Hz，靈敏度10μV/mm，紙速30mm/s.

1.2.3 記錄初始，先觀察20分鐘患者安靜閉目狀態下的腦電圖形，以便發現生理性偽差和來自儀器、電極的偽差，及時調整，防止后期讀圖障礙，影響判斷。病情允許和能夠配合的患者，在確定圖形清晰無偽差后，進行數次睜閉眼實驗，條件允許者做三分鐘過度換氣，之后再觀察圖形十分鐘。

1.2.4 視頻腦電監測期間，所有操作分批次集中進行，減少床旁人員走動，避免接打電話，輸液時避免輸液器靠近患者頭部，腦電圖電極線統一固定，盡量避免與心電、血氧飽和度等其它導線交纏，將患者過度換氣開始和結束的時間、入睡和覺醒的大致時間，以及床旁集中護理操作開始和結束的時間都記錄下來，和視頻錄像對應，給之后的讀圖做參考。

2.結果

通過針對性的護理操作和配合，為腦電圖醫生提供了較清晰的圖形，不僅偽差減少，也增加了偽差的排除率，能幫助專科醫生確定部分可疑波形的性質和來源，從而更好的為臨床醫生提供依據。

3.討論

腦電活動是一種非常微弱的生物電信號，需要經過數百萬倍的放大才能在頭皮上記錄到，在這一過程中，各種來源的非腦電信號也可能進入放大器，混入到腦電信號中，稱為偽差。【1】很多偽差圖形與異常波形十分相似，比如：心電偽差可出現與心率一致的正相或負相尖波，也有可能與其后的腦源性慢波組成類似尖慢復合波的圖形，還有可能引起一側半球或雙側半球廣泛性的周期性尖波。比如：一對電極之間的電阻明顯不平衡，可在兩電極之間產生微小的電流，而經常出現類似尖波的偽差。比如高頻電子脈沖可引起類似棘波的偽差。比如運動偽差，可以引起類似慢波、尖波、棘波或棘慢復合波等圖形。而各類癲癇、各類中樞神經系統感染、各種腦血管疾病和頭痛患者、昏迷患者、外科術后患者以及缺氧、代謝紊亂和中毒性腦病等等患者中，有大部分會出現不同頻率、不同程度、不同方式的θ、δ及尖波、棘波、尖慢復合波、棘慢復合波等等異常波形識。許多偽差看起來與這些波形別類似，因此，偽差的正確識別對腦電圖判斷的準確性至關重要。由于神經中央監護本身是集多種監護于一體的監護系統，再加上監護室內各種電源和其他儀器設備的交流電干擾，包括靜電等其它電磁干擾，以及來自監護儀儀本身和電極的偽差，再加上患者自身的各種生理性偽差，比如心電、肌電、眼球運動、瞬目、出汗、血管搏動、咳嗽、運動、機械通氣等等，以及環境中的其它干擾，各種復雜的偽差來源交織在一起，使得偽差不得避免的大量增加，假陽性結果的可能性也同步大量增加，如果不能正確識別偽差，就不能對腦電圖做出正確的判斷。【1】因此，為了獲得準確的腦電監測效果，盡最大可能減少偽差的發生，減少偽差帶來的假陽性結果，護理配合尤為重要。

參考文獻：

【1】劉曉燕.臨床腦電圖學.第1版.人民衛生出版社，2006.5 149-172

作者簡介：

王琳（1980—）女 湖北武漢 民族：漢 職稱：技師 學歷：本科