PDCA在降低急診處方抗菌藥物使用率的應用研究

摘要：目的 觀察PDCA在降低急診處方抗菌藥物使用率的應用效果。方法 應用 PDCA循環法，對急診處方抗菌藥物使用率主要誘因進行分析、總結。并落實相應干預措施。比較實施PDCA前后急診處方抗菌藥物使用率。結果 通過管理醫務人員合理使用抗菌藥物的意識普遍增強，急診處方抗菌藥物使用率下降<40%。結論 PDCA可以降低急診處方抗菌藥物使用率。

關鍵詞：PDCA 急診抗菌藥物

細菌性感染是臨床最常見的感染性疾病，因此抗菌藥使用范圍較廣、品種繁多、消耗較多[1]，而抗菌藥的不合理使用已成為公共問題。我國于2007年5月1日實施了的新《處方管理辦法》要求，醫療機構應對不合理用藥及時進行干預，對不合理用藥干預已成為醫療機構的法定義務[2-3]。PDCA循環由美國質量管理專家戴明于上個世紀五十年代提出，在推行全面質量管理工作中得到廣泛應用。它分為計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和行動（Act）四個環節，是發現問題、解決問題的過程，它適用于質量管理工作的持續改進[4]。2014年我科急診抗菌藥使用率為42%，高于衛計委要求。為此，2015年我科運用PDCA循環管理模式，從醫師急診處方抗菌藥物使用管理入手，推動我科抗菌藥物合理應用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取急診2015年處方和用藥醫囑作為全樣本，包括患者一般資料、診斷、抗菌藥物使用情況、合理用藥評價等作為研究資料。

1.2 方法 按照原衛生部（現衛計委）抗菌藥使用要求，填寫抗菌藥使用調查表，匯總本科室控制抗菌藥用量的情況、處方、醫囑點評、住院患者抗菌藥使用率、急診患者使用抗菌藥的比例、抗菌藥的使用強度、不合理使用抗菌藥情況等，并進行統計學分析，及時將結果反饋給相關科室及醫生。

1.3 評價標準 2012年《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等規范臨床醫師應用抗菌藥物的醫療行為，《全國抗菌藥物臨床應用專項治理活動方案》要求醫療機構急診抗菌藥處方比例<40%。

2 PDCA 循環法的使用

2.1 計劃階段（P）

2.1.1 現狀調查 調查2015年1月至6月急診處方抗菌藥物應用情況。包括患者一般資料、診斷、抗菌藥物使用情況、合理用藥評價等。本科主要存在以下問題：①抗菌藥物使用起點高，選用三代孢菌素比例高；②預防用藥指征過松；③超權限用藥，初級醫師使用三代頭孢菌素；④急診處方抗菌藥物使用率高達43%～49%；住院患者抗菌藥物使用強度高達144.67DDD.

2.1.2原因分析 經過魚骨圖分析、利用二八定律找出抗菌藥物不合理使用主要原因并進行論證確定真因為未執行考核制度、未擬定嚴格獎罰措施、培訓少、信息系統無合理用藥提示。

2.1.3 制定計劃 增強抗菌藥管理組織的建設，制定并落實執行抗菌藥物合理使用考核制度，擬定嚴格獎罰措施，加強抗菌藥物合理使用培訓，建立并健全提示抗菌藥物合理使用信息系統，加強監管力度，及時反饋使用抗菌藥的用量和頻率，減輕患者以及社會的負擔。

2.2 執行階段（D）①確定管理組織：確定科室醫療質量與安全管理小組，為本科抗菌藥物使用的管理組織。②學習抗菌藥物相關法規，完善管理制度：根據衛計委下發的一系列抗菌藥物管理法規及醫院制定抗菌藥物管理制度，建立抗菌藥物責任追究制，對急診處方抗菌藥使用率>50%的醫師，要扣發獎金；利用信息系統對醫師處分權進行限制；科室與醫院簽訂抗菌藥合理應用責任狀。③加強培訓及考試：督促醫師參加醫院相關培訓，如抗菌藥物合理應用講座，參加抗菌藥物使用考核。④加強抗菌藥物使用的監控：每月統計本科醫師急診處方抗菌藥物使用率，并進行排序公示，對抗菌藥物使用率超標者進行談話。⑤上級醫師查房時加強抗菌藥物使用管理。⑥公布醫院細菌譜、耐藥菌株動態及藥物敏感資料。

2.3 檢查階段（C）階段性的檢查是保障PDCA循環不斷運行，持續改進的關鍵環節。科室抗菌藥物管理工作小組每月、每季度針對科室抗菌藥物使用情況開展自查、評估和分析。同時，每季度召開一次抗菌藥物管理小組會議，探討遺留的問題，轉入下一個 PDCA 循環繼續進行整改，使抗菌藥物臨床應用水平不斷提高。

2.4 處理階段（A）繼續執行實施階段的相關對策并加以鞏固。對遺留的問題包括

解決個別醫師急診處方抗菌藥物使用率較高問題、控制出院患者抗菌藥物使用強

度和控制住院患者抗菌藥物聯合應用比例納入下一個PDCA活動中。

3 結果 PDCA循環管理可實現全面的質量管理，每個PDCA 循環從發現問題，制定計劃和目標到具體實施逐漸解決問題來逐步提高抗菌藥使用情況的管理水平[5]。實施PDCA后從10月份起急診處方抗菌藥物使用率由改善前43%～49%下降至<40%，DDD值從9月份起由改善前144.67下降至<110，并且保持繼續下降趨勢。

參考文獻：

[1]鄭玲.綜合性醫院抗菌藥物臨床應用管理研究.中國現代醫學雜志，2012，22（35）：110-112.

[2]胡靜.住院患者抗菌藥物使用強度的臨床評價[J].中國老年學雜志，2012，32（9）1909-1911.

[3]方蕓.PDCA 在醫院臨床藥學管理中的應用[J].中國藥房，2009，20（7）：519-521.

[4]張宗久.中國醫院評審實務[M].北京：人民軍醫出版社，2013：328.

[5]周翔，劉大為，隆云，等.關鍵點控制干預集束化治療指南依從性對感染性休克患者預后的影響.中華醫學雜志，2014，94（13）：994-998.