針對性護理干預在重癥醫學科氣管插管患者非計劃性拔管中的應用效果

摘要：目的 探討重癥醫學科（ICU）氣管插管患者應用針對性護理干預對改善非計劃性拔管（UEX）的臨床效果。方法 選取2013年6月-2016年8月期間我院ICU收治的118例行氣管插管的患者，按照隨機數字表法均分為兩組。對照組：予以ICU常規護理；觀察組：在此基礎上，給予針對性護理干預。記錄比較兩組UEX總發生率及護理滿意度。結果 觀察組UEX總發生率為3.40%與對照組的13.60%相比，明顯更低（P<0.05），護理滿意度為94.90%明顯高于對照組的83.10%（P<0.05）。結論 ICU氣管插管患者UEX的發生與多方面原因有關，臨床中根據實際情況予以針對性護理干預能顯著降低UEX的發生，保障患者生命安全。

關鍵詞：針對性護理干預，ICU，氣管插管，非計劃性拔管

非計劃性拔管（Unplanned extubation，UEX）是氣管插管非常習見的嚴重并發癥，能引起患者氣道損傷、窒息，加重病情，增加院內感染幾率，更甚者危及生命，并可能引發醫患糾紛，故UEX發生率可作為評估重癥醫學科（Intensive care unit，ICU）醫療護理質量的重要參考指標[1]。本研究以2013年6月-2016年8月期間我院ICU收治的行氣管插管的患者為研究對象，探討ICU氣管插管患者應用針對性護理干預對改善UEX的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年8月期間我院ICU收治的118例行氣管插管的患者，入選標準：①年齡18-70歲；②氣管插管時間≥24h。排除精神病及溝通障礙者。按照隨機數字表法均分為兩組。其中觀察組女26例，男33例；年齡（52.2±6.5）歲；插管時間（35.3±3.4）h；原發疾病：36例外科術后，11顱腦疾病，9例內科疾病，3例多發外傷。對照組女24例，男35例；年齡（51.9±6.8）歲；插管時間（34.9±3.7）h；原發疾病：35例外科術后，14顱腦疾病，8例內科疾病，2例多發外傷。兩組基線資料相比，差異均不顯著（P>0.05），臨床可比。

1.2 方法

對照組予ICU氣管插管常規護理，觀察組在此基礎上根據UEX原因進行針對性護理干預，具體措施如下。①強化護理人員培訓，規范護理操作：護士進行相關技術培訓，加強評估技巧與護理技能，增強防拔管意識；嚴格按照操作步驟進行操作和護理，用膠布固定導管和牙墊于下頜角面頰位置，插管成功后記錄導管外露刻度，固定膠布浸濕需及時更換，搬運、翻身、口腔護理時動作輕柔，注意先將導管安置妥善；加強拔管高危時段的巡視檢查，實行床旁交接班，有效預防UEX。②進行合理約束：行氣管插管后，全面評估患者意識及心理狀況，對存在拔管傾向患者無論清醒或昏迷時均予適當的肢體約束，約束前先與患者和家屬充分溝通，獲得其理解，必要時遵醫囑合理應用鎮靜劑，以減輕患者不適感；③心理護理：針對患者清醒時的焦慮、恐懼心理進行開導、鼓勵，詳細講解氣管插管的目的、作用及自行拔管危害，同時告知拔管時機，緩解其焦慮情緒；充分掌握患者所想、所需，盡可能滿足需求，避免患者不滿、暴躁；④舒適度護理：正確掌握有效的吸痰方法，患者出現黏痰時應加強氣道濕化，防止形成痰痂，阻塞氣道；保持患者口腔濕潤，協助其取舒適體位；保持病房干凈、整潔，盡量降低病房噪音，減少環境的惡性刺激；放松患者緊張情緒；各項操作前盡量說明，減少患者誤解和對抗情緒。⑤選擇合適的導管：選擇適宜的導管型號、材質、柔軟性，吸痰時選擇質韌、型號合適的吸痰管，避免粗暴操作。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組ICU期間UEX發生原因，并比較兩組UEX總發生率及護理滿意度。

1.4 統計分析

選用統計軟件SPSS19.0分析數據，計數資料運用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UEX總發生率

觀察組UEX總發生率為3.40%與對照組的13.60%相比，明顯更低（P<0.05）；見表1。

2.2 護理滿意度

干預后，觀察組中未見很不滿意與不滿意者，一般3例，基本滿意15例，非常滿意41例；對照組中很不滿意0例，不滿意1例，一般9例，基本滿意22例，非常滿意27例；其中觀察組護理滿意度為94.90%（56/59）明顯高于對照組的83.10%（49/59）（χ2=4.236，P=0.040）。

3 討論

醫、護、患、器材等各方面因素均會直接導致ICU氣管插管患者UEX的發生，對以往臨床中發生UEX的原因進行分析、總結，針對導致UEX發生的原因采取相應的護理措施，能提高護理效率與質量，降低重置管率，減少治療時間，降低患者死亡率[2]。

導致UEX的原因主要有[3-4]：①護理人員預防拔管意識缺乏，操作不當，實施相應護理時未妥善安置導管，導致意外松脫；未足夠重視UEX的危害性，巡視、預防工作不到位。②患者多處于意識模糊或昏迷狀態，易誤動、誤碰導管；醫護人員缺乏對患者的鎮定和肢體約束措施。③患者對插管的必要性及自行拔管的危害性理解不充分，加之術后緊張、害怕心理，引發患者焦慮、煩躁情緒而不自覺拔管；④患者舒適度降低也是導致UEX的重要原因，氣管插管作為異物留置氣管中，會使患者產生惡心感，此外，痰液分泌、口干、噪音等均會引發患者不適。⑤患者對不同理化特性導管材質的不適感不同，包括導管軟硬度、粗細、對組織的化學刺激等。

本研究針對UEX發生的不同原因采取針對性護理干預，主要包括強化護理人員培訓和規范護理操作、合理約束、心理護理、舒適度護理及選擇合適的導管，結果顯示，我科UEX發生率由13.60%降低至3.40%，患者滿意度為94.90%，與對照組的83.10%比較明顯改善。武巖[5]對49例ICU氣管插管患者給予干預性措施，結果UEX發生率為2%。較對照組的10%明顯下降，滿意度則明顯提高，與本研究結果基本相符。提示護理人員在臨床工作中必須充分意識到UEX的嚴重后果，全面增強安全理念，提高警惕，做好氣管插管的監護工作，采取針對性、預見性護理干預措施防止UEX的發生，提升護理質量，保證治療順利進行，避免護患糾紛。

綜上所述，ICU氣管插管患者UEX的發生與多方面原因有關，臨床中根據實際情況予以針對性護理干預能顯著降低UEX的發生，保障患者生命安全。

參考文獻：

[1] 胡維書，吳琦，駱飛源.應用品管圈降低氣管插管患者非計劃性拔管率效果分析[J].重慶醫學，2014，43（16）：2106-2107.

[2] 葛向煜，徐建鳴，朱曉玲，等.氣管插管非計劃拔管危險因素的系統評價[J].護理學雜志，2014，29（1）：80-84.

[3] 潛艷，曾鐵英，董翠萍.ICU患者非計劃性拔管影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志，2015，32（6）：45-48.

[4] 高云靜，張玉璽，范云霞.老年患者非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].江蘇醫藥，2015，41（7）：860-861.

[5] 武巖.護理干預對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（4）：435-437.