抗高血壓藥治療的藥學監護要點研究

摘要：目的 探析高血壓的治療原則以及治療中的藥學監護要點。 方法 以文獻綜述法對高血壓治療的藥學監護要點進行闡述分析。 結果 明確了抗高血壓的治療原則，并進一步明確了抗高血壓藥治療的藥學監護要點所在。結論 抗高血壓藥的治療應用中應確保其安全性，通過有效監護防范治療風險和問題，結合患者血壓類型和病情做好給藥時間的選擇。

關鍵詞：抗高血壓藥；藥學監護；劑量；要點

高血壓作為人類常見疾病之一，一旦患者患有該疾病則需要通過長期服藥以達到對病情的控制。高血壓在臨床上可分為原發性和繼發性兩種，原發性高血壓為發病原因不明，也稱為高血壓。高血壓可進一步導致患者出現心腦和周圍血管的相應疾病，引發心血管疾病，給患者帶來進一步的病痛傷害[1]。臨床治療中，主要通過對動脈粥樣硬化的有效控制達到治療效果，降低心血管發病率，避免患者受到死亡威脅。而在治療當中，還應重點對患者的可逆性危險因素進行干預，也就是治療中的藥學監護。

1.抗高血壓藥的治療原則

1.1初始劑量宜小

在著手進行用藥治療時，應當首先采取較小的有效劑量，隨著患者的療效情況和不良反應情況變化，逐步進行劑量的增加，以最大程度提高治療療效，并降低治療不良反應。

1.2降壓目標

為追求最佳的治療效果的同時，還應當最大程度避免靶器官受到損害。應當確保患者每天24h內的血壓控制在穩定范圍內，避免患者于夜間到清晨出現血壓的突然升高，降低猝死發生率。為此，需以1次/日的給藥方式，保證24h的藥物作用。治療后24h，對患者的血壓下降情況進行分析，保證治療中患者對于藥物治療的依從性。

1.3結合患者發病機制用藥

在具體的藥物治療之前，應首先確定患者的病因和發病機制，確保用藥的針對性。如為腎素-血管緊張素-醛固酮系統失衡，則需對應地給予血管緊張素轉換酶抑制劑或者血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥進行治療；如為腎上腺素能系統失衡，則應結合患者具體發病情況，采取鎮靜藥、弱安定劑或者胰島素增敏劑等藥物進行對應治療。

1.4治療方法

結合高血壓的疾病特征，在進行藥物治療時，應當遵循兩大治療原則，即聯合治療和堅持治療的原則。

聯合治療即在治療中采取兩種甚至多種作用機制以進行藥物的聯合治療。聯合治療能夠達到協同和互補作用，并能夠抵消相互間的不良反應，并保護重要臟器，提高患者用藥的依從性。

堅持治療即源于高血壓的降壓目標需要通過長期的控制得以實現，應當讓患者進行長期乃至終身的降壓治療，尤其對于高危患者而言，更應當采取長期穩健的治療方法，避免治療中過分頻繁地更改治療方案，確保血藥得到長期穩定的控制。結合患者血壓情況，當血壓保持1—2年的平穩期后，則可依據季節或合并癥情況進行藥物品種和劑量的相應減少[2]。

2.抗高血壓藥的合理應用

從我國臨床應用的抗高血壓種類來看，主要為利尿劑、β受體阻滯藥、ACEI、ARB、CCB共五種。在臨床應用中，應當結合患者的具體病情進行合理選用。

結合患者個體狀況，并對藥物的作用和不良反應、代謝作用進行對應分析，做好最佳首選治療藥的選用工作。應考慮所選藥對于患者心血管疾病和死亡率減少的有力作用，并結合患者的臟器情況、其他疾病情況，根據患者的支付能力和以往用藥經驗，選擇最佳治療藥物。同時，應當在藥物劑量上注重個體化，根據患者用藥反應情況進行對應的治療方案調整。如所用藥物在治療周期后出現不良反應不可耐受情況，則應進行相應的劑量變化。

在給藥方案上，結合人的血管舒縮規律，依據血壓晝夜周期變化，選擇最佳的給藥時間。一般而言，高血壓患者的血壓于上下午各出現一次高峰，也就應選擇晨7時和下午14—16時為最佳。

3.抗高血壓藥的藥學監護

3.1強化安全性監護

加強對抗高血壓藥的藥學監護，應首先強化對安全性的監護。一方面，對ACEI引起的干咳進行監護。通常該藥物會造成患者出現呼吸困難和水腫、持續性干咳等反應，故應當于夜間或患者平臥時進行重點監護，關注患者的干咳情況[3]。如患者出現干咳情況且不可耐受，可通過給予硫酸亞鐵0.3 g，1日3次，或以色甘酸鈉氣霧吸入，幫助患者治療。如出現嚴重者，則應當以ARB的洛沙坦、纈沙坦進行替代治療。同時，加強對腎毒性的監護，對應減少藥物使用劑量。

3.2強化有效性監護

為確保藥物治療有效性，提高治療臨床效果，應首先控制血壓和同型單胱氨酸血水平，對于伴同型半胱氨酸血升高的高血壓者，需同時考慮控制血壓和同型單胱氨酸血水平，適量補充葉酸。同時，應當對缺血性心臟病和腦卒中風險進行有效防范，對患者心血管危險因素進行觀察和總結，采取安慰劑等聯合藥物提高治療有效性。

參考文獻：

[1]張石革. 抗高血壓藥治療的藥學監護[J]. 中國藥房，2010，42：3948-3951.

[2]高靖. 抗高血壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學觀察[J]. 中國處方藥，2015，10：57-58.

[3]顧驊劼. 藥學服務對門診高血壓患者口服降壓藥的影響[J]. 醫學理論與實踐，2017，04：612-613.