循證護理在早產兒護理方面的實踐綜述

摘要：目的：分析循證護理運用在早產兒的臨床護理中的實踐效果。方法：選取本院兒科近來收治的80例早產兒，分別隨機分成對照組40例和實驗組40例，對照組的患兒采取常規護理手段，實驗組的患兒在循證護理指導下進行護理工作，比較兩組患兒的臨床表現。結果：從早產兒的體重情況、喂養情況、睡眠情況、體溫情況、院感情況、住院時間、再次入院情況等各方面進行比較分析，對比結果有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理下的早產兒，體重增長穩定，且進食睡眠較好，體表溫度較為穩定，院內感染的發生率也顯著降低，同時住院時間縮短，再次入院的幾率也明顯較低，在臨床護理中值得采納使用。

關鍵詞：循證護理、早產兒、實踐、綜述

早產兒是指妊娠滿28周至不足37周間分娩出的新生兒[Ⅰ]，在臨床中較為常見，大多預后良好，不足月即分娩主要和母體有關，例如母親嚴重貧血、高血壓、感染等，此情況下分娩的嬰兒大多尚未發育成熟且免疫功能低下，極容易發生感染，所以在臨床治療中的護理過程要尤為注意，要從環境中的溫度、濕度、光源強度、聲音干擾、病原菌等各個方面著手，各種因素都可能影響早產兒的預后，尤見于極低出生體重兒，這類早產兒的死亡率更高[Ⅱ]，采取恰當的護理措施尤為重要。NICU的護理工作一直較為繁重，這也使得護理的范疇無法顧及患兒的各個方面，存在部分局限。對于早產兒的護理，首要是提高其存活率，繼而是減少院內并發癥，為患兒的生長發育打下基礎。本科將40例早產兒運用循證護理，成果顯著，現做如下綜述。

一、循證護理方案

1.1、體溫控制：早產兒的體溫中樞發育不完善，所以極容易產生低體溫，且容易受到環境中的溫度影響，一般會采取保暖箱，恒定的箱內溫度，會在一定程度上減少低體溫的發生，同時需要控制整個病室的溫度恒定在26℃，濕度穩定在60%左右，以免患兒在需要離開保暖箱時溫差過大導致疾病的發生，一般在暖箱中患兒只會穿著紙尿褲。一般來說，早產兒的治療、喂奶、檢查都在保暖箱中進行。暖箱的溫度控制因人而異，一般在32-34℃之間，根據循證護理的原則，具體情況具體分析。

1.2、體重控制：主要針對出生體重過低的患兒，早產兒腸道內的淀粉酶分泌有限，其消化吸收功能較弱，容易出現喂養不耐受的現象，所以會出現體重過低的情況，條件允許最好采取母乳喂養，或者采用專用的奶粉進行微量分次喂食，每次喂食完都要關注患兒是否出現嗆咳等情況，防止窒息的發生。如果情況沒有改善，需要通知醫生，必要時靜脈輸注營養液，將具體的體重變化繪制成圖表，方便在組內討論中分析，發現最好的最合適的喂養方案。

1.3、睡眠情況：觀察記錄患兒的睡眠時間，對于睡眠時間較少的患兒，在每次喂養結束無嗆咳發生時，可以采取撫摸、小聲安慰的方式幫助患兒入睡，保持病室的安靜，如果患兒哭鬧，需要留意患兒的呼吸情況，如果出現面部潮紅的情況，可以采取吸氧措施。早產兒的肺部和呼吸系統的發育都不完善，常伴有呼吸不規則甚至呼吸暫停[Ⅲ]，所以需要尤為關注入眠后早產兒的情況，防止呼吸暫停的發生，一般采取仰臥位，可在頭部下方墊一塊毛巾厚度的薄巾，幫助患兒保持呼吸的順暢，必要時遵循醫囑給予心電監護。

1.4、防止院感：早產兒的免疫功能發育不完全，容易被感染，NICU中已經做到與外界病原菌隔離，醫護人員入科要嚴格遵循無菌流程，換衣換鞋，帶帽戴口罩，同時手部要進行嚴格消毒，病室要定期消毒殺菌。早產兒臍部的護理也尤為重要，定期換藥包扎，同時臀部因被紙尿褲包裹，較為潮濕，容易滋生細菌，也要注意清潔，每次喂奶結束后，需要進行口腔清潔護理，各種防治措施都要按照組內各個患兒的具體情況展開討論后制定，做到切實可行。

1.5、并發癥的防治：早產兒的各個功能都較弱，病情發展也不可預料，所以需要嚴密監測患兒各項生命體征，防止意外發生，記錄好組內并發癥情況，并針對具體情況展開討論，按照實際情況制定防治方案，遵循循證護理原則獲取證據。

二、臨床資料與分組護理方案

2.1、臨床資料：選取本院兒科2015年4月至2017年1月收治入院的早產兒80例，胎齡均屬早產兒范疇，出生體重在1350-2350g之間，其中男寶寶43例，女寶寶37例，平均胎齡為（32.1±3.6）周，平均體重為（1750±150）g。隨機將本組患兒均分為40例對照組和40例實驗組，兩組患兒的基本資料無統計學差異（P>0.05）。

2.2、方法

2.2.1、對照組護理方式：采取常規護理，每天護理查房，遵醫囑采取對應的護理措施，每天早晨為患兒擦浴，消毒包扎臍部，注意保暖，病室的溫度、濕度控制在適宜范圍內，定時喂奶、拍背，禁食的患兒定期測量血糖。

2.2.2、實驗組護理方式：采取循證護理，成立循證護理小組，分析患兒的護理結論，尋找患兒及其家屬的需求，獲得證據，對其價值意義進行分析，定期進行組內的分析討論，發現問題，究其原因，解決問題，是護理方式有據可循，以有價值且實用的研究成果為證據，以常規護理為基礎，從患兒的各方面著手。

三、結果

四、結論

常規護理下的患兒，并發癥的發生率是循證護理下的四倍左右，且住院時間也明顯較長，由此可見，為縮短患兒住院時間，減輕家庭負擔，節省醫療資源，循證護理是很好的方式。

五、討論

兒科護理尤其是對早產兒的護理關系到新生兒的生命安全，所以對護理人員的素質與護理方法提出了更高的要求[Ⅳ]。循證護理從護理人員的個人操作技能和經驗到對患兒的不同情況的護理都作出了要求，不能一味靠經驗判斷，對護理人員的要求較高，但是其臨床價值更大，對患兒的預后作用顯著，同時對護患關系的維護起到重要作用，才臨床護理中可以發展使用。

參考文獻：

[Ⅰ]樂杰主編，婦產科學，北京人民衛生出版社，2012.11 ISBN 978-7-117-09688-3，86-87

[Ⅱ]景明來.剖宮產術中新生兒窒息141例分析[J].中國初級衛生保健.2008，22（7）：37

[Ⅲ]王素霞.剖宮產術中重度窒息新生兒新舊復蘇方法效果比較[J].中國鄉村醫藥雜志.2007，14（11）：35-36

[Ⅳ]周玉琴.我國循證護理實施的現狀分析與對策探討[J].西北醫學教育，2006，14（4）：422-425

作者信息：徐露，女，1993.03.22，湖北，本科，研究方向新生兒，職稱護士，工作單位武漢大學中南醫院，