針對性護理應用于神經內科氣管切開患者中的護理效果觀察

摘要：目的：針對性護理應用于神經內科氣管切開患者中的護理效果觀察。方法：隨機抽取中山大學附屬第一醫院神經內科收治的120例氣管切開患者展開分組研究，即甲組與乙組，每組60例。甲組采取常規的臨床護理，乙組實施針對性護理，比較兩組的護理效果。結果：乙組帶管時間、并發癥與感染發生率、心理狀態均明顯優于甲組，P<0.05，比較有統計學意義。結論：對氣管切開患者實施針對性護理，效果顯著，應用價值頗高。

關鍵詞：神經內科；氣管切開；針對性護理；臨床效果

氣管切開手術能夠幫助患者建立良好的人工氣道，但同時也直接暴露了患者的呼吸道，很可能對其機體氣道的正常過濾、加濕等功能造成影響，導致各類并發癥發生[1]。因此，對于氣管切開患者，常常會配合有效、針對性的護理措施，便于降低并發癥的發生，保障治療效果。為了進一步分析該類患者運用針對性護理的效果，現選取我院收治的120例患者展開了詳細的分組分析，并將結果總結如下。

1.基本資料與方法

1.1基本資料

此組研究所選擇的120例對象均屬于中山大學附屬第一醫院神經一科2016年1月-2017年1月收治的氣管切開患者，分作甲乙兩組，每組60例。甲組患者中女性與男性分別是30例；年齡均在22歲-66歲的范圍中，平均是（48.8±5.8）歲。乙組患者中女性是28例，男性是32例，年齡均在23歲-65歲的范圍中，平均是（48.6±5.0）歲。兩組患者的基本資料比較，結果顯示無顯著差異，可實施下一步比較，P>0.05。

1.2護理方法

甲組60例患者均采取常規護理，內容包括了病情監測、對癥處理和常規體征監測等，保障患者氣管開放有效，術后積極實施抗感染治療。乙組60例患者則在甲組基礎上實施有針對性護理，主要內容如下：

（1）并發癥針對性護理：術后患者會出現皮下氣腫、出血以及呼吸困難、胸悶等諸多并發癥，所以針對不同的并發癥要采取有針對性的護理。例如：對于出血的護理，主要在術后1周-3周，對患者無名動脈的破裂出血情況進行監測，一般都會有出血先兆，即氣管套管和脈搏發生一致的搏動；患者的氣管內出現了血性分泌物，因此，一旦觀察到上述癥狀，護士應立刻對氣管套管周圍的皮膚進行檢查。另外，對患者開展吸痰的時候，要避免損傷患者的起到，同時還需要對患者呼吸頻率進行監測，觀察是否有胸悶及呼吸困難等情況。另外，雖然皮下氣腫多在術后數日就會自行恢復，無需做特殊的處理，但是對于病情嚴重者需要及時采取胸腔閉式引流[2]。

（2）心理針對性護理：如果患者意識沒有全部喪失或意識清醒者，護士要主動與之交流，在術前向患者詳細介紹氣管切開的必要性，增加患者對治療的了解，并且多給患者講述成功的案例，以鼓勵患者積極面對治療。另外，護士要針對患者的心理情況，采取有針對性的護理措施，如果患者表現出消極狀態，護士要給予其鼓勵，增加其信心；若患者表現出強烈的孤獨感，護士要主動給予陪伴，并且給予更多的關愛，使患者感受到溫暖。另外，如果患者意識清醒，但由于對疾病、對治療缺乏了解，依舊會發生一些不良情緒，此時，患者要用簡單的語言對患者介紹手術過程，囑咐其放心，并且及時給予心理疏導，幫助患者及時調整其心理狀態，有利于提高預后效果。

（3）抗感染針對性護理：由于氣管切開后，會導致患者的呼吸道與外界直接接觸，很容易誘發一些肺部感染、器官感染等，若患者在術前長期運用抗生素的話，術后又會增加抗感染難度。若術中手術消毒質量不達標，也會導致術后切口感染等等。因此，針對這些致感染因素，護士更要加強術后的抗感染護理。術前控制抗生素的應用，術中保障消毒達標，確保一切手術操作均在無菌狀態下進行，避免發生較差感染。此外，術后護士要及時做好消毒隔離工作，控制患者和外界的接觸，避免出現外源性感染，并且將病房空氣及溫濕度調整好，確保患者呼吸道舒適。最后，護士還要對患者切口的敷料進行每日定時更換，確保無菌操作，可根據患者病情運用適量的抗生素；進行吸痰處理的時候確保內管消毒良好，全面保障患者術后安全，降低感染的發生[3]。

1.3觀察指標

對兩組患者帶管的時間、并發癥情況、術后感染情況進行觀察比較，并采取HAMA評分對兩組患者護理前后的心理狀態進行評價，分值越低表示心理狀態越好。

1.4數據統計分析

本次研究獲得的所有數據均借助SPSS19.0統計軟件進行分析與處理，其中，計量資料采用 表示，運用t來進行檢驗；計數資料采用百分比“%”來表示，選擇X2來進行檢驗，若P < 0.05，提示差異顯著，對比具備統計學意義。

2.結果

2.1兩組氣管切開患者帶管的時間比較

兩組患者實施不同護理后，甲組最長帶管時間135d，最短21d，平均（48.8±10.0）d；乙組最長108d，最短9d，平均（28.6±10.2）d；乙組平均帶管時間低于甲組，兩組比較差異顯著，具備統計學意義，P<0.05。

2.2兩組患者并發癥、感染的發生情況對比

兩組患者實施不同的護理后，甲組并發癥的發生率是25.0%、感染發生率是20.0%，明顯高于乙組的5.0%、3.33%，兩組對比差異顯著，具備統計學意義，P<0.05，詳情如表1所示：

2.3兩組患者護理前后的HAMA評分比較

護理前，甲乙兩組患者的HAMA評分對比無顯著差異，P>0.05；實施不同的護理后，乙組患者的HAMA評分明顯低于甲組，P<0.05兩組對比差異顯著，有統計學意義，詳情如表2所示：

3.討論

眾所周知，神經內科疾病患者的病情十分危重，并且發病極為突然，很可能存在呼吸困難、呼吸道梗阻等問題，所以，臨床上常常采取氣管切開術進行治療。對于這類患者而言，受到手術刺激后機體會出現一些應激反應，所以患者往往會表現出一系列的心理及生理變化，加之呼吸道直接暴露在空氣中，這就增加了患者發生感染、并發癥的幾率，影響其預后效果[4]。

我院對收治的氣管切開患者均積極配合針對性護理，針對患者的心理及生理改變，護士通過有針對性的交流與溝通，對患者的心理進行疏導和調整，增加其依從性，便于積極配合護理。另外，為了避免患者機體發生感染，護士在整個手術過程中均保證了較高的消毒效果，且術后在無菌狀態下及時對患者的切口輔料進行更換，降低切口感染、肺部感染的發生率[5]。本次研究通過對氣管切開患者積極運用針對性護理后，乙組患者并發癥發生率與感染發生率依次是5.0%、3.33%，明顯低于甲組的25.0%、20.0%，兩組比較差異顯著，P<0.05，且乙組患者平均帶管的時間以及護理后的HAMA評分均顯著優于甲組，兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。

綜上，針對性護理運用在神經內科氣管切開患者護理中的效果顯著，不但能夠顯著縮短患者帶管的時間，而且還能夠改善患者術后心理狀態和降低并發癥、感染等發生，明顯提升患者的預后效果，該護理模式值得推廣與運用。

參考文獻：

[1]張麗.對神經內科氣管切開患者的護理干預療效分析[J].大家健康（學術版），2014，08（05）：291.

[2]常小霞，祖曉堋.神經內科氣管切開患者的護理干預[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（07）：91-92.

[3]周媛媛，蘇玉，薛紅.護理風險管理在神經內科氣管切開患者中的應用[J].當代護士（下旬刊），2013，16（10）：15-17.

[4]黃琴.神經外科氣管切開患者應用集束化護理方案的效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2016，16（10）：69-71.

[5]李智慧，郭建華，袁藝源，羅艷.神經外科氣管切開患者按需吸痰護理效果評價[J].實用醫院臨床雜志，2015，12（05）：198-200.

[6]李紅艷，杜增利.針對性護理干預在神經內科氣管切開患者中的應用[J].中國醫學創新，2014，11（10）：113-115.