關節異位骨化術后的關節功能康復治療體會

摘要：目的：探討關節異位骨化術后患者的康復治療方法。方法：選取我院2013年6月-2016年6月收治的60例關節異位骨化術后患者，將其按照隨機數字法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組術后采取常規功能訓練配合物理療法；觀察組在對照組基礎上行針對性康復訓練進行治療。治療2個月后統計患者肘關節或膝關節活動范圍。并對所有患者門診隨訪6個月-2年，觀察復發情況。結果：兩組患者治療2個月后，肘關節/膝關節的活動度均較治療前顯著增加，差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組肘關節/膝關節的活動度均較治療前顯著增加顯（P<0.05）；但觀察組增加更為明顯（P<0.05）。具體結果見表1和表2。且治療后隨訪6個月-2年，平均隨訪時間8.8個月，觀察組無1例出現異位骨化再發，而對照組出再發率20.0%明顯高于觀察組（P<0.05）。結論：針對性的康復訓練可有效防止異位骨化術后患者出現機化粘連現象，且可增加患者肌肉力量，增大關節活動幅度，防止再次復發，值得臨床上推廣使用。

關鍵詞：異位骨化；康復治療；關節功能

異位骨化（Hoterotopic Ossification，HO）是機體在正常骨骼系統之外形成成熟骨組織的病理現象，大部分發生大關節周圍的，臨床主要表現為關節周圍腫脹、疼痛及關節活動障礙等[1]。目前手術切除是治療異位骨化的直接手段，但手術后關節功能的恢復還比較困難[2]。本研究關節異位骨化術后的患者行針對性的關節功能康復訓練，取得良好的效果，現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月-2016年6月收治的60例關節異位骨化術后患者，排除：神經血管損傷、缺血性肌攣縮、關節的骨性結構畸形患者。將其按照隨機數字法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05），見表1。所有患者及其家屬對本研究知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者術后進行常規抗感染治療，并口服雙氯芬酸鈉0.1g，qd，共2周。對照組：患者手術5-7d后開始進行關節CPM 訓練，每次訓練0.5-1h，訓練后醫用冰袋冷敷，同時配合理療等，具體理療方法：超短波，連續式，1次/d，20min/次。觀察組：在對照組基礎上進行分階段針對性康復訓練：分為3個階段，每個階段10-15d，第一階段為夾板固定期，持續時間為術后1-10d，患者分別于早、中、晚取下夾板，指導患者輕度屈伸活動，每次活動時間0.5-1h，活動后向相反的反響應用夾板，共訓練1周，根據患者情況2周后可取下夾板，此階段主要是減輕患者關節水腫及軟組織粘連；第二階段為穩定性康復期，持續時間為術后11-20d，在患者耐受情況下開展關節的被動性活動及助力活動訓練，此階段應重復性、低負荷性、循序漸進性進行訓練；第3階段為強化康復期，訓練內容主要是抗阻訓練，在患者耐受情況下增加關節的活動范圍，最終達到增強患者關節活動的靈活性和協調性[3]。

所有患者治療2個月后統計患者肘關節或膝關節活動范圍。并對所有患者門診隨訪6個月-2年，觀察復發情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件處理資料，采用t和2檢驗，P<0.05代表差異有顯著統計學意義。

2 結果

兩組患者治療2個月后，肘關節/膝關節的活動度均較治療前顯著增加，差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組肘關節/膝關節的活動度均較治療前顯著增加顯（P<0.05）；但觀察組增加更為明顯（P<0.05）。具體結果見表1和表2。且治療后隨訪6個月-2年，平均隨訪時間8.8個月，觀察組無1例出現異位骨化再發，而對照組出再發率20.0%明顯高于觀察組（P<0.05）。

3 討論

異位骨化根據發病原因分原發性異位骨化和獲得性異位骨化兩類，原發性異位骨化是一種常染色體顯性遺傳性疾病；獲得性異位骨化則繼發于嚴重創傷，如肌肉損傷、骨折脫位、關節大手術、脊髓炎、腦炎及腦和脊髓系統損傷等[4]。本研究60例患者均屬于獲得性異位骨化，且均和骨科創傷有關，包括肘關節、膝關節的脫位或骨折等。目前關于異位骨化的病因及發病機制目前還不完全清楚，多數學者研究顯示其是由于局部炎癥反應導致機體釋放TGF-β、bFGF等誘導因子，在局部微環境的作用下，成骨速度是正常成骨速度的3倍，從而導致成纖維細胞分化為軟骨細胞，進而通過軟骨內成骨導致異位骨形成[5]。

異位骨化在臨床的最大危害是影響關節及肌肉運動功能，目前針對獲得性異位骨化臨床上主要手術切除治療，但異位骨化的治療效果依賴于以下2個方面，合適的手術時機及術后的康復訓練，Garland則提出了不同病因異位骨化的手術時機不同，其中創傷后異位骨化時間為6個月、脊髓損傷后異位骨化時間為12個月、腦外傷后異位骨化時間為18個月[6]。且臨床研究顯示若術后無康復訓練，患者的關節功能會受到影響，嚴重甚至會造成關節活動度永久性喪失，因此術后的康復訓練是患者關節活動恢復正常的必要條件[7]。而臨床研究顯示單單使用CPM的鍛煉和物理治療，易造成瘀血在關節內積聚，且若待腫脹部位減輕后再行CPM治療可能會加重關節周圍軟組織的損傷，增加異位骨化再次出現的風險[8]。本研究在CPM和物理治療基礎上對患者進行針對性的康復訓練，術后第一天開始夾板拆除小幅度關節活動，有利于可有效減少關節內的血液積聚，降低關節的機化粘連；術后2周后開始進行被動關節訓練，主要是關節（肘關節：肩關節、腕關節、指關節；膝關節：髖關節、踝關節）小幅度被動屈伸活動，主動活動的幅度和強度以患者的耐受力為度，同時活動幅度逐漸增大，但必須遵循循序漸進的法則，此階段的訓練有利于增加肌肉的收縮力，防止肌肉的萎縮，最后階段進行抗阻及強化訓練，此階段訓練有利于增加關節活動的靈活性和協調性。本研究結果顯示兩組患者治療2個月后，肘關節/膝關節的活動度均較治療前顯著增加，但針對性的康復治療組肘關節/膝關節的活動度增加幅度均較單用CPM和物理治療大；治療后隨訪6個月-2年，針對性的康復治療組無1例復發，而單用CPM和物理治療組復發率高達20%，復發率明顯高于針對性的康復治療組。

綜上所述，針對性的康復訓練可有效防止異位骨化術后患者出現機化粘連現象，且可增加患者肌肉力量，增大關節活動幅度，防止再次復發，值得臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1] 陳亞平，楊延硯，趙晨，等. 合并異位骨化的關節功能康復治療[J]. 中國康復醫學雜志，2007，12（12）：1081-1083.

[2] 楊延硯，陳亞平. 異位骨化治療進展[J]. 中國康復醫學雜志，2007，12（12）：1125-1127.

[3] 劉克敏. 關節周圍異位骨化與關節功能康復[J]. 中國康復理論與實踐，2010，6（11）：1001-1004.

[4] 熊道海，張云，李玥瑩. 康復鍛煉在肘關節異位骨化術后的臨床療效分析[J].亞太傳統醫藥，2013，9（9）：73-74.

[5] 劉偉，趙勁民，蘇偉. 創傷性異位骨化的預防與治療研究進展[J]. 實用醫學雜志，2010，29（23）：4275-4277.

[6] Garland DE. A clinical perspective on common forms of acquired heterotopic ossification[J]. Clin Orthop Relat Res，1991，263：13-29.

[7] 陸敏杰，劉潔，馮超，等. 中樞神經損傷合并異位骨化7例報告[J]. 首都醫科大學學報，2013，24（4）：633-635.

[8] 徐瑞軍，陳松，高悠水，等. 異位骨化治療研究進展[J]. 國際骨科學雜志，2015，36（3）：179-180.