急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血的危險因素分析

摘要：目的：分析急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血的危險因素。方法：選擇我院自2015年3月至2016年3月期間收治的急性腦梗死60例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，最后對結果進行總結和統計。結果：60例急性腦梗死接受靜脈溶栓治療后，10例患者出現繼發腦出血，比例經計算后為16.7%。繼發腦出血患者的性別、年齡、血小板計數、血糖和平均動脈壓同未繼發腦出血患者相比對，組間數據結果經統計后P>0.05。比對繼發腦出血患者和未繼發腦出血患者的是否存在高血壓和高血脂方面，組間數據結果經統計后P>0.05。若患者溶栓前ESS評分低于60分，從CT早期缺血改變和心房纖顫方面來看，繼發腦出血患者與未繼發腦出血患者比對后，組間數據結果經檢驗后P<0.05。結論：若患者溶栓前ESS評分低于60分，急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后引發繼發腦出血的主要因素與CT早期缺血改變和心房纖顫存在相關性。

關鍵詞：急性腦梗死；脈溶栓治療；繼發腦出血；危險因素

急性腦梗死在臨床腦血管疾病中較為常見，臨床常選擇的治療方法以靜脈溶栓治療，其不僅可以使患者的癥狀有效改善，同時可以使患者的生活質量進行顯著提升。雖然該治療方法取得了較為顯著的治療效果，但是在治療期間將繼發腦出血的風險明顯增加[1]。由此可見，臨床要想使繼發腦出血發生率進行顯著降低，需事先對其引發因素進行分析。此研究對急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血的危險因素進行探究，并選擇我院自2015年3月至2016年3月期間收治的急性腦梗死60例，現將具體過程和結果進行以下表述。

1 對象與方法

1.1 基礎信息

本次研究抽取的急性腦梗死60例，其入院時間為2015年3月至2016年3月，所有患者的疾病均由臨床證實。60例患者中，男性患者與女性患者例數分別為40：20，最大年齡為78歲，最小年齡為45歲，年齡跨度經計算后為（52.67±5.47）歲。為確保本次實驗更具真實性和有效性，將出血性傾向疾病排除，將存在顱內出血史的患者排除，將嚴重肝腎疾病患者排除，降低其他相關干擾因素。

1.2 方法

所有患者在進行溶栓前，需實施頭顱CT檢查，若患者的急性腦梗死時間達到6小時，需予以患者尿激酶，使用劑量為100×104U，將其與100mL生理鹽水混勻，靜脈輸注，值得注意的是，需確保在30分鐘內滴注完成。患者完成溶栓24小時后，需予以患者阿司匹林，藥物的使用劑量為300mg/d，同時配合低分子右旋糖酐，使用劑量為500mL，靜脈輸注。在此期間，患者溶栓后需再次實施頭顱CT檢查。若在治療期間懷疑存在繼發腦出血，需立即實施頭顱CT檢查，若未出血繼發腦出血，需進行10天的治療，隨后將阿司匹林的使用劑量進行調整，100mg/d，其他藥物保持不變，共進行20天的治療。

1.3 指標評價

對本次急性腦梗死患者治療后繼發腦出血的危險因素進行分析，最后記錄各項數據結果。

1.4 數據統計

本次研究中涉及的數據結果由軟件包（SPSS19.0）進行統計和檢驗，計數資料的呈現形式以百分率（%）表示，以卡方（X2）作為檢驗方式，計量資料的呈現形式以均數（±）標準差表示，以T值作為檢驗方式，數據結果經統計后存在統計學意義則表示P<0.05。

2 實驗結果

60例急性腦梗死接受靜脈溶栓治療后，10例患者出現繼發腦出血，50例患者未繼發腦出血，繼發腦出血比例經計算后為16.7%。通過對急性腦梗死患者的基本情況進行回顧性分析可知，繼發腦出血患者的性別、年齡、血小板計數、血糖和平均動脈壓同未繼發腦出血患者相比對，組間數據結果經統計后P>0.05。比對繼發腦出血患者和未繼發腦出血患者的是否存在高血壓和高血脂方面，組間數據結果經統計后P>0.05。若患者溶栓前ESS評分低于60分，從CT早期缺血改變和心房纖顫方面來看，繼發腦出血患者與未繼發腦出血患者比對后，組間數據結果經檢驗后P<0.05，詳情數據結果由表1所示。

3 討論

急性心肌梗死的主要患病人群為老年，此病是心血管內科常見的疾病，癥狀表現為急性循環功能出現異常、胸痛以及局部心肌缺血等，對人們的身體健康造成了嚴重的威脅。而急性心肌梗死患者選擇溶栓治療后可將閉塞的血管進行再通，有助于梗塞位置血流灌注的恢復。急性心肌梗死主要癥狀表現為減少冠脈供血現象，或者出現中斷供血，致使心肌產生較為嚴重的急性缺血表現，致使心肌細胞產生死亡。多數心肌在2小時內會產生壞死，心肌間質充血以及水腫等，通常會伴隨炎癥細胞浸潤現象，壞死位置處的心肌細胞會產生缺血性休眠。臨床中對此病的主要治療方法為溶栓治療，而此治療方法的主要目的則是對血栓予以溶解，對冠脈進行再通，將心肌自身的血流灌注進行恢復，將缺血程度予以緩解，以免對細胞功能或者結構產生損傷。

通常情況下，急性腦梗死后會有自發性出血性改變發生，臨床多見出血性梗死（HI），腦實質血腫（PH）較為減少，前者會對患者的預后無加大影響，后者會提升惡化幾率，預后效果較差。急性腦梗死接受靜脈溶栓治療后繼發腦出血主要與腦實質血腫存在相關性。據相關資料顯示，急性腦梗死接受溶栓治療后，會使繼發性腦出血的風險增加，其發生比例可達5%以上。據國外資料表明，患者發病時，會嚴重損傷起神經功能，行CT檢查后可見腦水腫，其中占位效應可以使繼發腦出血的風險增加。國內有資料表明，治療時間窗、溶栓藥物劑量與繼發腦出血存在相關性，同時糖尿病、高血壓、抗凝劑藥物和抗血小板藥物的使用與繼發腦出血也有著直接關系[2]。從本次結果可以發現，患者溶栓前，若伴有嚴重的神經功能缺損，會提升繼發腦出血的幾率，卒中越嚴重，出血的風險也會明顯增加。就ESS評分低于60分的繼發腦出血患者而言，其危險度較比ESS評分>60分的患者明顯較高，是其8.3倍。與此同時，溶栓前，若患者實施CT檢查后，結果顯示早期缺血出現改變，會將腦出血發生率顯著增加。

腦缺血早期，會受到諸多因素的影響，如：細胞毒性水腫和血管源性水腫，會增加腦組織含水量，降低X線吸收率，CT檢查結果也會呈現出低密度。與此同時，腦水腫會有占位效應出現，證實腦水腫的引發因素與缺血時間和缺血程度存在相關性。由此可見，早期缺血改變是否存在和嚴重程度可以將腦組織缺血嚴重性充分體現。若缺血較為嚴重，會損傷患者的腦部微血管，喪失血管壁完整性的同時會增加通透性，在一定程度上會致使血栓溶解后出有再灌注出血[3]。因此，若患者有較長的發病時間，實施CT檢查早期缺血出現改變，在實施溶栓治療時需加以關注。

從本次結果還可以發現，房顫也是引發腦出血的高危因素，危害患者的生命健康。若腦梗死患者伴有房顫，從尸檢結果來看，心源性腦栓塞較比非心源性卒中，前者顱內出血性變化更為顯著。由于心源性栓子具有較差的穩定性，不僅可自發進行溶解，同時可以因為血管的堵塞向遠端移動，這樣會使血液在受損的血管床再灌注，從而引發梗塞區繼發出血[4]。

綜上可知，若患者溶栓前ESS評分低于60分，急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后引發繼發腦出血的主要因素與CT早期缺血改變和心房纖顫存在相關性。由于腦梗死溶栓治療后有較高的繼發腦出血幾率，同時具有較差的預后和較高的死亡率，因此，臨床需加以關注溶栓治療的安全性，降低的相關并發癥的發生，增強治療效果，減少急性腦梗患者的死亡，增加治愈率。由于本次研究中的病例數存在局限，其結果還需更多的實踐去證實，通過臨床驗證數據得出確切結果。

參考文獻：

[1]陳翠榮，趙振國，周媛等.輕中度急性腦梗死MRI指導下超時間窗靜脈溶栓治療的研究[J].卒中與神經疾病，2014，21（6）：330-333.

[2] 劉保茹，牛平，朱瑜齡等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2011，24（3）：223-225.

[3]侯幫發.急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血的危險因素研究[J].中國社區醫師，2017，33（3）：10-10，12.

[4]劉加瑞，何慶.急性腦梗死患者溶栓治療后腦出血的危險因素分析[J].醫藥前沿，2013（8）：173.