膀胱穿刺置管術治療急性尿潴留患者的療效觀察及護理

摘要：目的 探討膀胱穿刺置管術治療急性尿潴留的臨床療效及有效的護理方法。方法 選擇我院收治的59例急性尿潴留患者作為研究對象，所有患者均行膀胱穿刺置管術治療，并給予精心的護理，觀察臨床療效。結果 本組59例患者膀胱穿刺置管術均一次性操作成功，導尿成功率為100%，瘺口平均愈合時間為（9.3±1.5）d，治療后均未出現與治療相關的并發(fā)癥。結論 膀胱穿刺置管術治療急性尿潴留的臨床療效可靠，施以有效的護理能夠保證手術的成功和患者安全。

關鍵詞：急性尿潴留；膀胱穿刺置管術；臨床療效；護理

急性尿潴留是泌尿外科常見的一種急癥，多由下尿路梗阻引起，以老年男性良性前列腺增生患者較為多見，該病起病急，患者較為痛苦，一旦確診應立即給予有效的處理。目前在導尿困難的情況下采取膀胱穿刺造瘺術是有效解決急性尿潴留的一種有效方法[1]。為進一步評價膀胱穿刺置管術治療急性尿潴留的療效，探討有效的護理方法，本文將做如下研究：

1 臨床資料

選擇我院泌尿外科2013年9月～2016年9月間收治的59例急性尿潴留患者，所有患者均為男性，入院時有不同程度的尿頻、尿急、尿線細、及排尿困難等癥狀，臨床確診為良性前列腺增生癥，均行膀胱穿刺置管術治療。本組59例患者中，年齡最小55歲，最大84歲，平均年齡（72.6±2.5）歲。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1做好健康教育和心理護理

急性尿潴留患者多為高齡老年患者，且多伴隨著排尿困難等癥狀，生活上的長期不便和痛苦，加上老年人反應能力、認知能力等不同程度的下降，對手術常出現情緒焦慮、恐懼、不安等心理狀況。面對這種情況，護理人員要采取多種方法對患者進行安撫。首先面對患者的種種焦慮、不安情緒，要有足夠的耐心和熱心，要為患者多考慮，尊重體貼患者，安撫好患者的情緒，取得患者的信任。對于患者對手術效果的疑問，護理人員要耐心的用簡單易懂的語言對患者進行指導，針對性的進行健康教育；同時，對患者家屬要做好護理指導和健康教育，家屬的支持能夠有效的環(huán)節(jié)患者的情緒，幫助患者加強治療信心，積極配合治療。

2.1.2 術前準備

手術前護理人員要對患者進行全面評估，有針對性的調節(jié)患者的心理狀況，為患者介紹手術的方法、目的、術后注意事項，以及手術的好處等，緩解患者的情緒，夠積極配合手術治療。同時，協助患者做好各種常規(guī)檢查，保證患者的身體狀況符合手術條件，準備好治療所需的器械及物品，對膀朧區(qū)進行常規(guī)備皮。

2.2 術中護理

協助醫(yī)生做好患者麻醉工作，臂部墊小枕抬高，以利膀朧上浮[2]。在手術過程中，手術人員要做好配合，首先要保證手術操作場所的潔凈，防止交叉感染。在配合醫(yī)生操作的過程中，要注意觀察患者的情況，及時處理患者出現的各種突發(fā)狀況。醫(yī)生穿刺過程中，對穿刺部位準確性的要求很高，如果穿刺部位過低，穿刺針有可能會刺入前列腺前房的靜脈叢和前列腺組織，引發(fā)大出血；如果穿刺部位過高，則穿刺針容易進入腹腔引起感染，引發(fā)腹膜炎[3]；同時，手術過程中，很多步驟對于患者體位的要求都很重要，因此，護理人員要時刻注意叮囑患者保持正確的體位，不可亂動，以保證手術的順利進行。

2.3 術后護理

2.3.1 基礎護理

手術后護理人員要做好基礎護理工作，保持病房清凈整潔，有利于患者術后休息，鼓勵患者下床進行適當的運動，叮囑患者注意飲食上加強營養(yǎng)，多飲水以保證尿量預防術后感染。做好造瘺口皮膚護理，每天對造瘺口進行消毒，保持造瘺口敷料清潔干燥，如有滲濕及時更換。

2.3.2加強對膀胱造瘺管的監(jiān)測和護理

護理人員要妥善固定引流管，防止引流管受壓、滑落，保持引流通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性狀，及患者的生命體征，發(fā)現異常立刻通知醫(yī)生并做相應處理[4]。如有阻塞，應及時沖洗保持通常，必要時可以重置引流管。

2.3.3 并發(fā)癥護理

泌尿系統干擾是手術常見的并發(fā)癥，造瘺管是引起感染的常見因素，因此護理人員要囑咐患者遵醫(yī)囑合理使用抗感染藥物，防止感染。同時，鼓勵患者多飲水，增加尿量，可以有效沖洗膀胱，減少感染的幾率。此外，尿袋要注意保持低于膀胱的位置，防止尿液倒流，感染并發(fā)癥。勤換引流袋、沖洗造瘺管等都能有效減少感染并發(fā)癥的幾率。

3 結果

本組59例患者膀胱穿刺置管術均一次性操作成功，導尿成功率為100%，瘺口平均愈合時間為（9.3±1.5）d。治療后所有患者均未出現膀胱刺激癥、血尿及尿路感染等并發(fā)癥。

4 討論

膀胱穿刺置管術目前在臨床治療急性尿潴留患者中得到了廣泛應用，該方法作為一種微創(chuàng)的治療方式，在穿刺時無需切開皮膚，分離皮下肌肉、筋膜以及膀胱周圍組織，因此手術創(chuàng)傷小，不會對尿道黏膜造成損傷，尿道保護屏障完好，且術后感染的發(fā)生率較低[5]。為保證手術的治療效果和患者安全，在圍手術期對患者實施有效的護理也尤為必要。

術前做好充足的準備工作，對患者進行必要的健康教育和心理護理，術中密切配合醫(yī)生完成手術操作，保證整個手術操作在無菌的條件下進行。術后加強基礎護理和對膀胱造瘺管的監(jiān)測和護理，保證引流通暢，同時積極預防各種并發(fā)癥，進一步提高臨床治療效果。

參考文獻：

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[4]席翔，熊黎強，葉櫻，等.B超引導下Seldinger法膀胱穿刺造瘺術治療23例高危急性尿潴留觀察與護理干預[J].當代醫(yī)學，2012，18（16）：97-98.

[5]冉瑞明，康忠明，史光東，等.急性尿潴留患者經皮微創(chuàng)膀胱穿刺置管術的臨床效果[J].中國老年學雜志，2011，31（8）：1454-1455.