老年高血壓合并糖尿病患者社區治療的體會

摘要：目的：對治療社區老年高血壓合并糖尿病患者的方法進行討論和分析。方法：研究對象選取自2015年1月-2016年5月來我社區醫院接受高血壓合并糖尿病治療的老年患者92例，將其隨機分成兩組，各46例。給予對照組患者常規藥物治療，而觀察組則在此基礎上接受綜合護理干預，并隨訪兩組患者1年.對兩組患者的血糖、血壓以及健康行為改善等情況進行分析和對比。結果：兩組患者在接受治療之后，觀察組患者的高血壓和舒張壓值的降低效果明顯要優于對照組，差異明顯，統計學具有意義（P<0.05）。用餐前和用餐2h以后對兩組患者的血糖值進行對比，觀察組明顯要低于對照組，差異明顯，統計學具有意義（P<0.05）。結論：社區醫院給予老年高血壓合并糖尿病患者綜合護理干預，對血壓、血糖以及心腦血管疾病的發生等具有良好的控制作用，有助于促進患者生活水平的提升。

關鍵詞：老年患者；高血壓合并糖糖尿病；社區治療

糖尿病屬于一種代謝性疾病，主要的特征就是高血糖[1]。糖尿病患者的血糖值長期偏高，很容易損害到不同的組織結構，表現最嚴重的要數腎、眼、血管、心臟以及神經等，功能上很容易出現障礙行為。老年人屬于高血壓的多發群體，如果高血壓合并糖尿病問題出現，則會增加發生心腦血管疾病的幾率，對其人身安全造成了嚴重的威脅。所以，在對老年高血壓合并糖尿病患者進行治療的過程中[2]，降壓、降糖藥物的選擇一定要正確，避免用藥不良反應癥狀的出現，促進患者治療質量的提高。對此，筆者在本文中對社區醫院治療老年高血壓合并糖尿病患者方法進行了研究，具體如下。

一、資料和方法

（一）資料

研究對象選取自2015年1月-2016年5月來我社區醫院接受高血壓合并糖尿

病治療的老年患者92例，將其隨機分成兩組，各46例。其中，對照組中有25例男性，21例女性，年齡在60～75歲之間，平均年齡為（63.8±2.6）歲，患者血壓值平均收縮壓和舒張壓分別為141.4±7.3mmHg和85.4±8.8mmHg。而在觀察組中則有26例男性，20例女性，年齡在61～76歲之間，平均年齡為（64.8±1.8）歲，患者血壓值平均收縮壓和舒張壓分別為143.4±8.3mmHg和86.7±8.3mmHg。經過比較兩組患者的年齡、性別等一般資料，并無顯著差異，統計學無意義（P<0.05）。

（二）方法

給予對照組化妝患者常規藥物治療，而觀察組則在此基礎上接受綜合護理干

預，詳情如下：

1、常規藥物治療

在治療高血壓合并糖尿病患者時所選用的降壓藥，不僅要對價格、服藥方式、

不良反應以及效果進行考慮，還需要對治療糖尿病的效果進行考慮，不增加或是減少降糖藥物的用量，促進冠心病、腦卒中和心血管發病率的降低等等。除此之外，糖尿病患者的血糖一定要控制好，避免發生并發癥，在降壓的過程中也一定要將血糖控制好。

1.1利尿劑 這種降壓藥物屬于中效藥，降壓主要是將水潴留和納減少促進

血容量的降低而完成的，不過會影響到糖尿病的治療：a.排鉀利尿藥物會將血鉀降低，使細胞中無法有效的融入體液中的糖，導致血糖值升高；b.周圍組織因為受到噻嗪類利尿劑的影響會抵制胰島素，增加了肝糖原分解，使得血糖值有所升高；c.使用利尿劑的劑量太多，血清中三酰甘油、膽固醇和低密度脂蛋白等含量增加，也就是會降低高密度脂蛋白含量，對脂代謝造成影響，最終使得血糖值升高。因此，在使用利尿劑的時候劑量一定要少，1/4～1/2最為合適，劑量小不僅對血脂血糖的變化不會造成任何影響，而且還可以減少糖尿病患者發生心血管疾病的幾率。

1.2β-受體阻滯劑 這種降壓藥屬于中效藥，通過對腎素血管緊張系統的

抑制和心搏出量的降低起到降壓的作用，不過會影響到糖尿病的治療：a.會導致脂代謝異常和血糖不穩定；b.容易導致胰島素抵抗加重，進而導致糖尿病病情加重；c.使用利尿劑和β-受體阻滯劑聯合治療老年肥胖高血壓患者很容易導致2型糖尿病的產生。

1.3鈣通道阻滯劑 這種降壓藥屬于強效藥，通過阻滯心肌細胞和平滑肌內

進入鈣離子，導致血管平滑肌松懈，降低心肌收縮力的同時則會將血壓降低。通過最近幾年的研究結果顯示，鈣通道阻滯劑可以將蛋白尿降低，可以有效的將腎功能保護好。不過劑量如果太大，一些高血壓合并冠心病或糖尿病患者如果使用二氫吡啶類短期鈣通道阻滯劑很容易增加心血管疾病的死亡率，使用的時候一定要謹小慎微。

1.4受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）這種降壓藥屬

于強效藥，通過將水、血管緊張肽II合成及鈉潴留等減少將血壓值降低。在治療高血壓合并糖尿病患者時使用該類藥物可以起到很好的效果，并能將胰島素抵抗減少，ARB和ACEI的最大好處就是可以保護腎功能，與此同時，還可以將腎小球出球小動脈和入球小動脈擴張，其中，出球小動脈的擴張要更為見效，進而降低腎小球內壓力，減輕蛋白尿，并延緩腎功能和腎小球硬化的衰竭，因此，該類藥物成為治療高血壓合并糖尿病的首選藥物。

1.5α-受體阻滯劑 這種降壓藥物屬于一種中強度藥物，通過對血管腎上

腺等的抑制促進血壓值的降低。該類藥物并不會影響到血脂和血糖，但是直立性低血壓很容易引起，老年人在使用的過程中一定要多加注意。

2、綜合護理干預

社區進行健康教育的工作力度一定要加強，讓患者對糖尿病、高血壓等相關

知識多加了解，戒煙戒酒、低鹽飲食、體育運動加強、體質量減輕，這些都是防治糖尿病、高血壓、肥胖以及血脂異常等基礎。患者體質如果過胖，則應該限制熱量的攝取，飲食盡可能的不要含有脂肪酸和膽固醇；鹽量的限制應該從每日10g的含量慢慢減少，緩慢的減少到6g/d為止；可以多從事一些有氧運動，將體質了逐漸的降至標準體重為止。

二、結果

兩組患者在接受治療之后，觀察組患者的高血壓和舒張壓值的降低效果明顯

要優于對照組，差異明顯，統計學具有意義（P<0.05）。用餐前和用餐2h以后對兩組患者的血糖值進行對比，觀察組明顯要低于對照組，差異明顯，統計學具有意義（P<0.05）。詳情見表1：

三、討論

糖尿病、高血壓等疾病在臨床上是較為常見的，并不具有傳染性，對于糖尿病患者來說，高血壓是一種非常常見的并發癥[3]。糖尿病患者的血糖值長期偏高，很容易損害到不同的組織結構，表現最嚴重的要數腎、眼、血管、心臟以及神經等，功能上很容易出現障礙行為。老年人屬于高血壓的多發群體，如果高血壓合并糖尿病問題出現，則會增加發生心腦血管疾病的幾率，對其人身安全造成了嚴重的威脅，糖尿病合并高血壓使得心腦血管病和微血管病變的死亡風險有所增加。老年人患有高血壓的主要特征就是主動脈彈性水平因為受到了動脈硬化的影響而出現了下降現象，脈壓上升的也很明顯。在對老年性糖尿病合并高血壓患者進行治療時，應用鈣通道阻滯劑、ARB和ACEI、小劑量利尿劑等藥物取得了一定的治療效果，不過，這具體選用的時候，一定要依據患者的實際情況患者的實際情況治療方案的合理制定，如果并沒有得到顯著的治療效果，則可以應用兩種以上（包含兩種）的降壓藥物給予治療，最終促進血壓值的降低，避免并發癥的發生。除此之外，在對其血壓、血糖進行控制的時候，還需要采取有效的防護措施，避免患者發生并發癥，進而降低發生復合終點事件的幾率[4]。

經過本次研究表明，兩組患者在接受治療之后，觀察組患者的高血壓和舒張壓值的降低效果明顯要優于對照組，差異明顯，統計學具有意義（P<0.05）。用餐前和用餐2h以后對兩組患者的血糖值進行對比，觀察組明顯要低于對照組，差異明顯，統計學具有意義（P<0.05）。由此可見，社區醫院在對老年高血壓合并糖尿病患者進行治療時，通過給予其綜合護理干預，患者可以得到有效的體育鍛煉，而且還可以合理的控制其飲食習慣，準時準點兒的接受藥物治療[5]，進而促進其自我約束能力的提升。所加入的健康知識教育，可以減少患者所食用的鹽量，對患者體重進行合理的控制，進而保證患者能夠擁有一個良好的精神狀態[6]，因此值得日后臨床治療過程中加以借鑒。

參考文獻：

[1]陳云 . 基層社區醫院對糖尿病患者實施規范化管理的臨床效果與治療成本 [J]. 中國全科醫藥，2012，04（38）：249-250.

[2]Baba S，J-Mind Study Group.Nifedine and enalapril equally reduce the progression ofnephroparthy in hypertensive type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin PRACT，2013，29（06）：191-201.

[3] 朱玉雷 . 老年高血壓合并糖尿病患者社區治療的體會 [J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，29（06）：155-156

[4]Patel A，MacMahon S，Chalmers J，et al.Intensive blood glucose control and vascularoutcomes in patients with type 2 diabetes[J].N Engl J Med，2014，29（06）：5371.

[5] 盧丹，劉銳，石琳琳 . 糖尿病合并高血壓藥物治療的最新進展 [J]. 中國社區醫師，2013，06（06）：180-181.

[6] 朱宇雷. 老年高血壓合并糖尿病患者社區治療的體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：155-156.