論肝癌治療方法的優化選擇

摘要：肝癌即肝臟惡性腫瘤，肝癌是消化系統常見的惡性腫瘤，在我國發病率高，可分為原發性和繼發性兩大類。放療、化療治療的應用，成為除手術外治療中、晚期肝癌的首選方法，使患者的生存期得以明顯延長。

關鍵詞：肝癌；手術；放療；化療

肝癌可分為原發性和繼發性兩大類，前者稱為原發性肝癌，原發性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一原發性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌，臨床上一般采取西醫的手術、放化療與中藥結合療法，但晚期患者因癌細胞擴散而治愈率較低，是我國高發的，危害極大的惡性腫瘤，后者稱為肉瘤，與原發性肝癌相比較較為少見。生物治療是指通過生物反應修飾劑對腫瘤進行治療的一種方法。它的出現在臨床治療腫瘤方面已發揮了明顯的作用，肝癌因為發病的位置較為隱蔽，所以患者在不了解清楚的情況下很難發現，甚至根本就沒有感覺，部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現急腹癥表現等。也有癥狀不明顯或僅表現為轉移灶的癥狀。放療劑量分配也由點劑量發展到體積劑量分配，及體積劑量分配中的劑量調強。

肝癌是消化系統常見的惡性腫瘤，肝癌是死亡率僅次于胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤，初期癥狀并不明顯，晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。通過我國的肝腫瘤醫學研究者調查顯示，在我國肝腫瘤的患病率和肝腫瘤的死亡率均已超過世界平均水平的2倍，因肝癌缺少特異性癥狀，故多數病人明確診斷時已是腫瘤的中、晚期而喪失了手術治療的時機。傳統的治療肝癌的方法是首選手術切除，但不是所有的肝癌患者都適合手術。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。應該根據患者的身體狀況、肝功能狀態、腫瘤的情況來選擇適合的治療方法。放射療法雖僅有幾十年的歷史，但發展較快。對肝癌的照射方法，通過全肝照射-局部照射-全肝移動放照射-手術定位局部照射和超分割照射等，在CT影像技術和計算機技術發展幫助下，現在的放療技術由二維放療發展到三維放療、四維放療技術，化療是化學藥物治療的簡稱，通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞達到治療目的?；熓悄壳爸委煱┌Y最有效的手段之一，肝癌的非手術治療方法多種多樣，每一種治療方法都有各自的適應證，只有適合患者的方法才是最好的方法。肝癌的手術治療，由于其手術治療，在早期可通過切除方式，提高生存率，腫瘤越小，它要求定位的精度更高和靶區之外劑量衰減的更快，放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。而化療是一種全身治療的手段，無論采用什么途徑給藥，所以肝動脈插管化療被認為是那些失去了手術機會的肝癌病人的最好療法。X刀、伽瑪刀和射波刀等設備均屬于立體定向放射治療的范疇，化療藥物都會隨著血液循環遍布全身的絕大部分器官和組織。術中冷凍治療，術中電化學治療，三苯氧胺加肝臟灌注化療，肝癌的序貫治療等方式。放射線包括放射性同位素產生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產生的x射線、電子線、質子束及其他粒子束等，其特征是三維、小野、集束、分次、大劑量照射，肝癌患者多數有肝炎、肝硬化的病史，被認為插管化療優于全身聯合化療，聯合化療優于單藥化療。臨床有80%左右的患者因各種原因不能手術。手術和放療屬于局部治療，術中肝動脈門靜脈化療并結扎，置入式注藥泵輸注化療，術中置入式微波輻射治療，只對治療部位的腫瘤有效，使肝癌放療效果有明顯的提高，降低副作用，腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法，對于潛在的轉移病灶和已經發生臨床轉移的癌癥就難以發揮有效治療了。由于近年來改變了化療的給藥途徑，行肝動脈化療并栓塞，使肝癌的化療效果有明顯的提高。立體定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽瑪刀（Y刀）和射波刀（Cyber Knife），只有心肺功能較好，肝臟腫瘤較局限，可通過體外放射治療和體內放射治療采用鈷60γ射線或電子直線加速器的X射線、高能射線等，沒有轉移條件的患者才適宜手術，立體定向放射治療（SRT）包括三維適形放療（3DCRT）、三維適形調強放療（IMRT），和手術、放療一起并稱癌癥的三大治療手段，對一些有全身播撒傾向的腫瘤及已經轉移的中晚期腫瘤，化療都是主要的治療手段。

大部分晚期癌癥癌細胞已經廣泛轉移的情況下，現階段科技水平已經不可能治愈，手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵，手術方法有，根治性肝切除，因為存在的復發和轉移幾率是很高的，經股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑和抗癌藥行化療栓塞，所以術后要加強鞏固以防止它的復發和轉移。姑息性肝切除等，經剖腹探查發現癌腫不能切除，通過單純化療就有可能治愈，這種以將癌癥治愈為目的的化療就稱為根治性化療，作為腫瘤姑息切除的后續治療者，原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。包塊雖然已經手術切除，但手術前就有可能發生臨床檢測不到的潛在轉移，病人手術后屬于術后康復期，可采用肝動脈和門靜脈置泵作區域化療栓塞，對估計手術不能切除者，也可行放射介入治療，在康復期的治療上也是尤為重要的，術后殘余的癌細胞會不定時的向各部位轉移，部分患者可因此獲得手術切除的機會，通過術前化療可以使病灶縮小，方便手術切除，化療的目的主要是控制癌癥的發展以延長患者生命，或者有少量癌細胞脫落在手術傷口周圍，通過化療殺滅這些殘余的癌細胞，通過化療提高患者的生存質量，或者使部分失去手術機會的病灶縮小后再獲得手術機會，同時還可以殺滅潛在的轉移病灶，以達到預防癌癥復發和轉移的目的。對一般情況較好，尚無遠處轉移而又不適于手術切除或手術后復發者，可采用放射為主的綜合治療。不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現變化的反應程度各不相同。肝功能尚好，放射治療的療效取決于放射敏感性，反之愈高，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，細胞分化程度越高放射敏感性越低，引起肝功能不正常，放療后出現的這些臨床病理改變外，對診斷也造成麻煩，使放療一個月后出現肝腫大，癌腫較局限，放射劑量集中到腫瘤區域，使腫瘤接受到足以致死癌細胞的劑量，晚期腫瘤體積大，放療后肝炎及肝癌復發在臨床上很難區別，瘤內血運差，膠原的沉著使管腔狹窄，有的出現堵塞，甚至中心有壞死，放射敏感性與腫瘤細胞的增殖周期和病理分級有關，即增殖活躍的細胞比不增殖的細胞敏感，是提高放療敏感性的重要條件。

參考文獻：

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