機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭的效果研究

摘要：目的：本文就機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭的效果進行研究。方法：選取我院在2016年4月--2017年3月期間收治的76例新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭的患兒，依據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，實驗組與參照組各38例。參照組患兒予以有創(chuàng)機械通氣治療，實驗組患兒在引流出氣道內胎糞后將氣管插管拔除，而后予以經鼻無創(chuàng)正壓通氣進行治療，對比兩組患兒的血氣分析指標及預后情況。結果：實驗組患兒的PaCO2、PaO2的改善程度優(yōu)于參照組，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，均P<0.05。結論：在新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭的治療中，在早期拔除氣管插管后實施經鼻無創(chuàng)正壓通氣療法，對提高患兒療效、減少并發(fā)癥均有積極作用，值得推廣。

關鍵詞：機械通氣；新生兒；胎糞吸入綜合征；呼吸衰竭

胎糞吸入綜合征（MAS）是常見的新生兒疾病，是指胎兒在母體宮內或產出時吸入了混有胎糞的羊水，使呼吸道阻塞、肺泡表面物質受損，而導致小兒出現(xiàn)呼吸衰竭病癥[1]。該病具有并發(fā)癥多、致死率高等特點，為患兒采取及時、有效的療法，可有效避免病情加重，降低病死率。為探尋更為理想的治療方案，對近一年的部分患兒采用早期拔除氣管插管后實施經鼻無創(chuàng)正壓通氣療法，治療效果已獲得了臨床的高度認可；現(xiàn)將研究成果做如下匯報：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

選取2016年4月--2017年3月期間在我院接受治療的新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭的患兒作為研究對象，共計76例。其中男患兒39例，女患兒37例；孕周在37--42周之間不等，平均（38.5±1.5）周；有48例患兒為自然分娩，28例為剖宮產；出生1min時的Apgar評分為2--7分；出生體重為2570--4565g，平均（3425±156）g。依據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，實驗組與參照組各38例。兩組數(shù)據(jù)對比，P>0.05無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

實驗組：本組患兒采用同步間歇強制通氣聯(lián)合呼氣末正壓通氣進行機械通氣治療。同時要將患兒的氣道分泌物進行引流，還要積極抗感染、糾正水電解質平衡。待患兒的肺部陰影縮小，引流物的量變少、顏色變淺后，且在患兒有著較為平穩(wěn)的自主呼吸能力時，則可將氣管插管拔除，而后實施經鼻無創(chuàng)正壓通氣治療；待患兒病情、呼吸平穩(wěn)后，可停止機械通氣治療。

參照組：本組患兒采取氣管內插管的常規(guī)有創(chuàng)通氣療法治療，在患兒病情穩(wěn)定后4h，可以脫機拔管，停止通氣。

1.3 評價指標

比較兩組患兒的血氣分析指標（PaCO2、PaO2）、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料以（ ）的形式表示，行t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）的形式表示，行卡方檢驗；SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 血氣分析指標對比

治療前，兩組患兒的PaCO2、PaO2比較無顯著差異，P>0.05；治療后，實驗組患兒的各指標改善程度均優(yōu)于參照組，經統(tǒng)計P<0.05；詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，經統(tǒng)計P<0.05；詳見表2。

3 討論

MAS是一種不可忽視的新生兒疾病，會使氣道被胎糞阻塞，肺部出現(xiàn)局限性過度充氣，還會引發(fā)肺部炎性損傷、肺不張以及呼吸衰竭等嚴重疾病，對患兒的生命安全具有嚴重威脅[2]。對于MAS所致呼吸衰竭患兒，臨床中多予以常規(guī)氧療、清理呼吸道的方式來促使呼吸通暢，但對于一些病情嚴重、復雜的患兒，難以獲得理想效果。我院目前主張，在氣道內胎糞充分引流后，將氣管插管拔除，而后改為經鼻CPAP通氣，這種在有創(chuàng)機械通氣后改為無創(chuàng)機械通氣的方式，對減少并發(fā)癥、改善患兒預后具有重要意義[3]。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣比較，具有操作簡單、無創(chuàng)、氣道內阻力小等優(yōu)勢，可使患兒通氣狀態(tài)得到有效改善，也可以避免發(fā)生撤機困難、撤機延遲等不良情況[4]。此次研究中，參照組患兒予以有創(chuàng)機械通氣治療，實驗組患兒在引流出氣道內胎糞后將氣管插管拔除，而后予以經鼻無創(chuàng)正壓通氣治療，結果顯示：實驗組患兒的PaCO2、PaO2的改善程度優(yōu)于參照組，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組更低，均P<0.05；這一結果足以體現(xiàn)實驗組療法在新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭治療中的應用價值。

綜上所述，在新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭治療中，在早期拔除氣管插管后實施經鼻無創(chuàng)正壓通氣療法，可有效改善患兒的通氣狀態(tài)，還可減少并發(fā)癥，故可將其作為該類患兒的首選治療方案。

參考文獻：

[1]王六超.新生兒胎糞吸入綜合征的治療進展[J].醫(yī)學綜述，2014，20（22）：4160-4162.

[2]封成芳，廖沛光.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床療效探討[J].中國臨床新醫(yī)學，2014（5）：437-440.

[3]謝曉翔.小潮氣量機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭的效果研究[J].醫(yī)學信息，2015（44）：284-284.

[4]夏桂英，陳麗霞.機械通氣用于新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）所致呼吸衰竭的效果評價[J].當代醫(yī)學，2015（21）：60-60，61.