17例血液病患者PICC置管伴發血栓性靜脈炎的護理體會

摘要：目的：分析血液病患者PICC置管伴發血栓性靜脈炎的治療及護理方法，總結護理體會。方法：選取2015年1月-2016年12月期間我院收治的17例PICC置管伴發血栓性靜脈炎的血液病患者作為研究對象，回顧性分析血栓性靜脈炎的治療及護理方法，總結護理體會，為指導臨床護理PICC置管患者提供依據。結果：經過一系列針對性治療及護理措施的實施，17例患者的患肢腫脹、疼痛等癥狀均逐漸緩解，腫脹消退所用時間為4-18d，平均（8.79±1.22）d，無一例患者發展至血栓脫落、臟器栓塞情況。治療后所有患者均復查患側肢體彩色多普勒超聲，結果顯示所有患者的靜脈血管壁附著的血栓均消失，血管全部恢復通暢，其中保留導管并接受治療的12例患者導管仍可正常應用。結論：PICC置管伴發血栓性靜脈炎的患者，應積極采取措施護理，以促進血栓消退。

關鍵詞：血液??；PICC置管；血栓性靜脈炎；護理

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在血液病患者的治療中應用十分廣泛，包括靜脈營養、長期化療、骨髓移植等方面的應用[1-2]。PICC的應用避免了反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦，此外還可減輕化療藥物對周圍血管的刺激作用。但在臨床實際應用中發現，患者PICC置管后并發血栓性靜脈炎及機械性靜脈炎的發生率較高。血栓性靜脈炎指的是靜脈血管管腔內發生的急性化膿性炎癥，且伴有血栓形成，患者的臨床表現包括置管一側的肢體發生疼痛、腫脹[3]。本次研究選取了2015年1月-2016年12月期間我院收治的17例PICC置管伴發血栓性靜脈炎的血液病患者作為研究對象，并實施針對性措施治療及護理患者，取得了較為顯著的效果，現將相關內容報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月-2016年12月期間我院收治的17例PICC置管伴發血栓性靜脈炎的血液病患者作為研究對象，其中男9例，女8例，年齡25-61歲，平均（43.45±3.15）歲，血液病類型：4例為急性淋巴細胞白血病，6例為急性粒細胞白血病，4例為MDS，3例為NHL。

1.2 PICC置管方法

17例患者均于化療前1-3d，實施PICC置管，11例患者所用導管為美國BD公司生產的單腔5F管，2例患者所用導管為巴德公司生產的單腔4F管，其余4例患者應用的導管為巴德公司生產的雙腔5F管。在行靜脈穿刺時，選擇左肘上貴要靜脈置管的有15例，其余2例穿刺位置則選擇左頭靜脈。17例患者均于PICC置管期間伴發了血栓性靜脈炎，其中于化療期間發生的有8例，于化療間歇期發生的有6例，于同胞全相合骨髓移植BUCY預處理中發生的有2例，其余1例患者于無關供體造血干細胞移植后21d并發血栓性靜脈炎，此外患者還合并有肝臟的排異反應，此前該患者以TBI+CY作為預處理方案，治療中于置管側肢體腋窩部位，進行了4次TBI照射。

1.3臨床癥狀及治療

患者PICC置管伴發血栓性靜脈炎后，臨床癥狀包括置管部位及其周圍發紅、腫脹、皮溫增高、壓痛、臂圍加粗、觸之有硬結，嚴重的病變部位甚至累及整個手臂及肩部，詢問患者現病史，患者一般主訴為患處緊繃、腫痛等，NRS疼痛評分均介于2-5分。所有患者均行彩色多普勒超聲檢查，于置管側肢體靜脈內，均可見血栓附于血管壁，通過超聲檢查結合患者的臨床癥狀，可為其診斷。實驗室指標顯示呈現高凝狀態的有5例，白細胞指標升高的有7例，貧血的有14例，低蛋白血癥的有11例，存在明確感染灶的有13例，其中導管及外周血培養結果為陽性的有3例。

治療及護理方法：17例PICC置管伴發血栓性靜脈炎的患者均予以針對性的治療及護理措施，其中實施早期拔管的有5例，保留導管并予以處置的有12例。所有患者均遵醫囑予以溶栓、抗凝等治療，本次研究中有11例患者接受了抗凝治療，但有6例患者生化指標中血小板指標過低，未實施抗凝治療。所有患者均抬高置管側肢體，約15-30°，并指導患者體位取健側臥位，需予以制動，以免因對患側肢體的壓迫加重病情，此外還需指導患者及其家屬不能按摩患側肢體，以免造成血栓從血管壁脫落，除溶栓、抗凝藥之外，暫時停止經患側靜脈注入其他藥物。局部應用無痛碘濕敷，每日2次，每次濕敷30min，此外還需應用高滲混合溶液對患側進行濕敷，每日2次，每次濕敷30min，高滲混合液的配置方法為：取20ml濃度為50%的葡萄糖溶液、0.5mg維生素B12注射液、5mg地塞米松、10ml濃度為25%的硫酸鎂、0.1g利多卡因，將上述藥物充分混合均勻。在治療期間，需監測患者的患臂臂圍指標，并注意觀察并記錄患肢溫度、皮膚顏色、皮膚腫脹情況等指標，以隨時調整治療及護理方案。此外，治療期間注意監測血常規、血凝常規等生化指標變化。

2、結果

經過一系列針對性治療及護理措施的實施，17例患者的患肢腫脹、疼痛等癥狀均逐漸緩解，腫脹消退所用時間為4-18d，平均（8.79±1.22）d，無一例患者發展至血栓脫落、臟器栓塞等情況。治療后所有患者均復查患側肢體彩色多普勒超聲，結果顯示所有患者的靜脈血管壁附著的血栓均消失，血管全部恢復通暢，其中保留導管并接受治療的12例患者導管仍可正常應用。

3、討論

3.1 PICC置管后發生血栓性靜脈炎的原因

PICC置管時，導管直徑的選擇、合適靜脈的選擇、置管技術、患者血液是否處于高凝狀態、患者是否存在血液瘀滯、化療藥物的應用等原因均是引發血栓性靜脈炎的重要因素。

3.2 PICC置管護理體會

首先，置管前應對患者進行評估，判定患者是否符合置管指征，有無置管禁忌癥，評估內容包括年齡性別、活動能力、機體狀態等，對于血液高凝狀態的患者，必要時可采用抗凝措施治療，以達到改善血液循環目的。其次，置管中加強護理，首選貴要靜脈，減少并發血栓風險，選擇合適型號導管，并由資歷豐富護士進行穿刺，以保證穿刺一次成功[4-5]。最后，于置管期間積極進行導管維護，指導患者適度活動，并注意避免負重，每日密切觀察并詢問患者置管部位有無疼痛、腫脹、皮溫增高等疑似血栓性靜脈炎形成情況，監測患者的凝血、血常規等指標，如患者出現腋窩、肢體、肩臂部疼痛、酸脹情況，應高度警惕是否有血栓形成，并及早進行彩色多普勒超聲診斷，以及早進行治療，緩解患者的局部臨床癥狀[6]。

綜上所述，血液病患者PICC置管前需進行機體狀況的評估，并嚴格遵從PICC置管指征，置管期間加強對導管的維護，并采取血栓性靜脈炎的預防性護理措施，以減少血栓性靜脈炎的發生，對于PICC置管伴發血栓性靜脈炎的患者，應積極采取護理及治療措施，以促進血栓消退。

參考文獻：

[1]劉秋莉，李力，楊艷林等.前饋控制用于白血病患兒PICC護理風險管理的研究[J].數理醫藥學雜志，2017，30（2）：174-176.

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[3]尹桂花.經外周靜脈穿刺中心靜脈置管在血液病腫瘤患者化療中的應用效果[J].世界臨床醫學，2017，11（4）：54，58.

[4]陳連帶，李柳英，黃婉娜等.兩種頸部靜脈阻斷方法預防血液病患兒PICC置管時導管異位的比較[J].廣東醫學，2016，37（24）：3787-3789.

[5]張慧敏，王敏，陳毓雯等.白血病患兒PICC導管破損的回顧性分析[J].護士進修雜志，2016，31（23）：2194-2196.

[6]姚晶晶，趙潔，梁玉婷等.腔內心電圖特征性P波在血液病病人PICC導管尖端定位中的應用[J].全科護理，2016，14（31）：3271-3273.