醫(yī)學影像診斷中心理因素對誤診的影響

摘要：醫(yī)學影像診斷結(jié)果在臨床工作中大多數(shù)都是正確或基本正確的，但不可避免誤診現(xiàn)象。心理學是行為科學，作為影像診斷與心理學結(jié)合的嘗試，通過對多位醫(yī)學影像診斷醫(yī)師在診斷過程中的心理狀態(tài)對診斷正確性影響的調(diào)查，本文就可能影響診斷思維的一些心理因素，加以介紹和探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學影像診斷；心理因素；誤診；影響

1、前言

隨著高新技術(shù)精密檢查儀器的出現(xiàn)，臨床醫(yī)生可以不斷提高疾病診斷的準確性和治療的有效性。但是，現(xiàn)實的情況是診斷準確率并未隨醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展而提高，而是醫(yī)生越來越過度地依賴高科技儀器，誤診率卻依舊居高不下，醫(yī)學影像診斷醫(yī)師在影像診斷過程中必然具有相應(yīng)的心理狀態(tài)。在業(yè)務(wù)水平、工作經(jīng)驗和責任心大致相同的基礎(chǔ)上，這些心理狀態(tài)和心理因素對影像診斷的正確程度有較大的影響。

2、醫(yī)學影像診斷思維的心理因素

2.1存在與認知

醫(yī)學影像是客觀存在的，診斷醫(yī)師首先須能對其認知。認知必須憑借以前學習的知識或積累的經(jīng)驗，否則不能認知。例如，沒有對肝臟血管瘤疾病的診斷知識，也從未見過其影像表現(xiàn)的醫(yī)師，不可能認知或診斷此種病變。診斷醫(yī)師的知識面、資歷、經(jīng)驗、外文水平、資料來源、思維方法、鉆研精神、治學態(tài)度以及學科專長和科研方向都與認知水平有關(guān)。

2.2動機與愿望

動機是指人自身對身邊環(huán)境有著明確目的而產(chǎn)生的某種內(nèi)部動力，這種內(nèi)部動力是一種心理因素。醫(yī)學影像診斷醫(yī)生主要工作是對成像結(jié)果進行觀察，其內(nèi)心也是希望能觀察到清晰、有效的圖像，這就是心理動機。觀察成像結(jié)果的目的是希望能夠達到其預期水平就是愿望，即根據(jù)成像能讓其能做出正確、完整的診斷。但在其臨床工作中，影像成像結(jié)果往往達不到其預期愿望水平。如在初次檢查的成像中，患者股骨頭顯示出濃淡不均的陰影，很難判斷是否為缺血壞死.此時，診斷醫(yī)師應(yīng)降低想做出確定診斷的愿望水準，應(yīng)改為缺血壞死可疑，并建議患者作骨髓靜脈造影或CT、MRI，囑咐其定期復查。診斷中達不到或超出診斷醫(yī)師的愿望水平均能導致誤診的發(fā)生。

2.3從眾和仿效

從眾是指個人受外界團體行為的影響，在自己的判斷、認識上表現(xiàn)出符合多數(shù)人或社會輿論的行為方式；仿效是指根據(jù)個人記憶與認識對社會上各種行為進行模仿和效法。這兩種因素在社會中較為常見，如：不同的時代、地區(qū)，會形成不同的習慣和風俗，流行的服飾和裝飾也有很大差異：另外，某一人駐足觀望某一事物會吸引多數(shù)行人圍觀，形成生活中湊熱鬧的現(xiàn)象。這些都是又從眾和仿效兩心理因素引起。這兩種因素在醫(yī)學中可能是有利的，也可能是不利的，例如，某高級醫(yī)學影像診斷意識誤將1例CT顯示為不典型慢性胰腺炎患者診斷為胰腺癌，一年半內(nèi)的3次復查中，其他醫(yī)生均將其診斷為胰腺癌。據(jù)了解，后來檢查的幾位醫(yī)生維持之前診斷結(jié)果的原因是從眾和仿效心理影響.即受“從先～從高”心理的作用。

2.4其他因素

（1）心理傾向

心理傾向指在將要同時呈現(xiàn)的各種現(xiàn)象出現(xiàn)前，觀察者如事先被提示要特別注意其中的某一征象，則該征象被發(fā)現(xiàn)的機會常能遠高于其他現(xiàn)象。著名的Chapman心理學試驗證明：把印有一些字母和數(shù)字的同一張圖片給不同人看，在看圖時間、環(huán)境等完全相同條件下，事先已告知其注意圖中某一現(xiàn)象（如字母的數(shù)目、排列次序）的人，看圖后對該現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)率遠高于事先未受到告知的人。在影像診斷中，由于專業(yè)訓練、研究課題、對臨床要求的了解以及個人興趣等的不同，常使醫(yī)學影像診斷醫(yī)師具有不同的心理傾向，因而對同一圖像內(nèi)所含信息的認識有所不同。調(diào)查情況說明，在同一胸部X線片中，從事不同專業(yè)研究（如心臟、呼吸、骨骼）的讀片醫(yī)師，均很少遺漏有關(guān)本專業(yè)的表現(xiàn)，但卻較易遺漏或忽視其他專業(yè)的表現(xiàn)。例如，一個塵肺放射學專家能在一張普通胸片中診斷出被多數(shù)醫(yī)師漏診的早期矽肺；一個注意尋找甲狀腺癌胸部轉(zhuǎn)移灶的放射醫(yī)師能在胸片中發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)師未能辨識的肋骨輕度轉(zhuǎn)移性破壞。這些都是心理傾向的作用，沒有這種心理傾向的醫(yī)師常難做到。在日常診斷工作中，應(yīng)當注意發(fā)揮這種心理傾向的優(yōu)勢，避免其不足之處。讀片時應(yīng)密切聯(lián)系臨床，從多個臨床角度認識和思考影像的意義，可增加心理傾向的積極作用，提高診斷水平。

（2）讀片的程序也會產(chǎn)生心理影響

若醫(yī)學影像診斷醫(yī)師先看臨床資料，再進行診斷，就是像上述所說產(chǎn)生心理暗示，可能導致遺漏某些信息。若醫(yī)學影像診斷醫(yī)師先進行影像檢查，認真分析后結(jié)合臨床資料作出診斷，這種方式做出的診斷往往是客觀的、準確的。因此，作為影像診斷醫(yī)師應(yīng)采取先檢查影像信息.再結(jié)合臨床資料進行診斷較好，但要注意，一定要兩者結(jié)合診斷，防止誤診漏診。

3、醫(yī)學影像診斷與心理反應(yīng)的規(guī)律

就診斷醫(yī)師的心理而言，醫(yī)學影像是客觀刺激物；醫(yī)師對影像的觀察與思考可視為刺激所引起的心理反應(yīng)過程。心理反應(yīng)的發(fā)生常遵循一定的規(guī)律。以下規(guī)律也適用于影像診斷。

3.1得益律和選擇律

得益律和選擇律指在同時存在的各種互相無關(guān)的刺激中，個體常選擇一種最有利的反應(yīng)，使之處于優(yōu)先或較強地位，其他反應(yīng)被抑制。例如，讀片診斷時可能出現(xiàn)饑餓感，或附近有過高的噪音，或有人因事來找。讀片醫(yī)師必須在心理上對這些互不相容的刺激作出選擇。正確的選擇應(yīng)當將讀片診斷置于優(yōu)先地位，因為它對醫(yī)師的職業(yè)信譽和患者治療最能得益。正因為如此，醫(yī)務(wù)工作人員在任何情況下，都應(yīng)該以患者利益為重，以個人的得失服從于集體利益。

3.2變遷律

變遷律指原選擇的優(yōu)勢反應(yīng)持續(xù)一段時間后，因厭倦、疲憊等心理因素的出現(xiàn)而逐漸減弱，趨向于改選其他反應(yīng)。因而，診斷醫(yī)師應(yīng)盡可能減少單調(diào)的、連續(xù)不間斷的長時間工作，注意工作題材的穿插和轉(zhuǎn)換，增加工作中的興趣點、安排短暫休息等，使變遷的心理反應(yīng)有利于工作。

4、結(jié)語

總之，要避免醫(yī)學影像診斷中的誤診現(xiàn)象，就應(yīng)當重視對醫(yī)學影像診斷醫(yī)師的定期培訓。增加其專業(yè)知識面，定期總結(jié)臨床經(jīng)驗，影像診斷醫(yī)師可相互交流案例，總結(jié)專業(yè)領(lǐng)域外的影像學表現(xiàn)，以消除從眾、仿效等心理因素的影響，有效避免誤診、漏診情況的發(fā)生。

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