不同途徑下子宮肌瘤剔除術對妊娠的影響研究

摘要：目的：研究通過不同途徑剔除子宮肌瘤對妊娠的影響。方法：以符合探討標準的子宮肌瘤病患為例，分為A組和B組，其中A組有70例是采用經腹子宮肌瘤剔除術，B組有60例是采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對比兩組患者在手術實施后的避孕時段、備孕時段、妊娠結果。結果：A組病患的避孕以及備孕時段均比B組長，兩者差異有統計學意義；對比兩組病患術后的妊娠及流產、成功分娩等情況，無統計學意義。結論：與A組相比較，B組在避孕時間、備孕時間上有所縮短，對妊娠結果沒有其他影響。

關鍵詞：子宮肌瘤 經腹子宮肌瘤剔除術 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術 妊娠

子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，其會影響育齡婦女的生育能力，或是引起子宮異常出血、疼痛等癥狀[1]。子宮肌瘤可能會增加流產、早產以及難產等風險，要想消除子宮肌瘤光靠保守療法是治標不治本，所以要根治子宮肌瘤還是需要選擇手術。目前最常見的手術方式有兩種：經腹子宮肌瘤剔除術（TAM）和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）[2]。本研究對采用以上兩種治療方案且術后懷孕的病患進行回顧分析，對比這兩種手術途徑對病患妊娠的影響。現研究分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2007年9月～2010年9月期間，在某醫院接受治療且符合本次研究標準的子宮肌瘤病患。A組70例采用TAM治療，B組60例采用LM治療。A組病患的平均年齡（32.4±3.2）歲，子宮的平均大小（10.8±3.9）cm，其中單發例數23，多發例數47，最大肌瘤方位：前壁有23例，后壁有19例，宮底有16例，峽部有12例；B組病患的平均年齡（31.5±3.4）歲，子宮的平均大小（11.3±3.7）cm，其中單發例數21，多發例數39，最大肌瘤方位：前壁有20例，后壁有17例，宮底有14例，峽部有9例。比較A、B兩組病患的年齡、子宮大小、子宮肌瘤分類和最大肌瘤位置等一般資料，差異無統計學意義。

1.2兩種手術方法

1.2.1TAM方式

判定是否可以實施TAM手術[3]，就要探查肌瘤的大小、數量以及位置，即是在病患恥骨聯合橫指處做橫向切口，以便后續逐層分離工作，進入腹腔后，托出子宮直至腹腔外觀察。若是可行，先暫時利用止血帶阻斷子宮血流，使肌瘤充分顯露，找到肌瘤最腫脹處做最低切口，將其鈍化剔除，接著電凝或結扎出血點，荷包式縫合，逐層包埋消除瘤腔，間斷縫合關閉漿膜層，最后就可以進行腹腔縫合。

1.2.2 LM方式

病患在接受治療時，采取仰臥、頭低臀高的方式，身體全麻時形成氣腹，臍下腹腔鏡、左右下腹有各有一個Trocar進操作器械，將稀釋的垂體后葉素注射在子宮與子宮肌瘤的交界處，縮宮素在靜脈輸液時必不可少。手術切口做在肌瘤凸出處，單極電鉤切開漿膜層，使用提拉鉤向外牽引肌瘤組織便于肌瘤剔除，切斷肌瘤腔基底部，完成肌瘤分娩。最后電凝出血處，間斷縫合，確認無滲出，才能用肌瘤粉碎器將肌瘤組織粉碎取出腹部[4]。

1.3研究標準

進行了B超等影像學檢查并確認只患有子宮肌瘤的患者；年齡在35歲以下且希望術后孕育的患者；選擇TAM或LM方式治療的患者。

1.4統計學方法

將A、B兩組患者術后的避孕時間、備孕時段、妊娠結果等指標進行比較，運用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量材料用均數±標準差或四分位間數來表示，百分比表示計數材料，兩組數據的比較均采用t值檢驗法或卡方檢驗法。

2.結果

2.1避孕時間

術后，患者根據手術創傷情況采取的避孕時間分別是6個月、1年、2年。其中A組患者的平均避孕時間（12.7±5.5）個月，B組患者為（12.8±5.1）個月，數據間差異P<0.05；A組患者的平均備孕時間（5.8±2.3）個月，B組患者為（4.4±2.2）個月，數據間差異P<0.05，如表1所示：

2.2妊娠結果

將A、B兩組手術后患者的妊娠、流產以及成功分娩等情況進行比較，數據間差異P>0.05。如表2所示：

3討論

據現有的醫學文獻，我們得出：子宮肌瘤的發展勢必會影響子宮腔的形態，從而影響到精子的通過，受精卵著床率降低；其生長還會壓迫血管，減少子宮供血量，且易發生流產等風險事故。

本次探討在醫院接受TAM和LM手術后的患者妊娠情況，結果顯示：接受TAM治療，即A組患者的平均避孕時間明顯長于B組患者的避孕時間，A組患者的平均備孕時間也明顯長于B組的備孕時間，數據間差異具有統計學意義；比較兩種手術后的妊娠結果，數據間差異不具有統計學意義。在本次研究中，接受TAM治療的患者避孕時間及備孕時間都長于接受LM治療的患者。

綜上，LM較TAM在患者避孕、備孕時間都可以大大縮短，而且對妊娠結果沒有其他影響。在實際臨床工作中，我們可以依據患者的自身情況來選擇適合他們的治療方案，達到人性化治療的目的。

參考文獻：

[1]張武芳；李冬華；韓虹娟；倪婧.子宮肌瘤的病因學研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2015（1）：216-219.

[2]韋奇秀.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果比較[J].河北醫學，2014（9）：1418-1421.

[3]吳彩麗；許寶珍.經腹與經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的對比分析[J].中外醫學研究，2014（10）：141-142.

[4]李麗娟.腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].河南醫學研究，2017（7）：2427-2428.