面神經(jīng)炎的治療

面神經(jīng)炎又稱為貝爾麻痹，屬于神經(jīng)內(nèi)科中的常見病，任何季節(jié)、任何年齡段均可能發(fā)生 [1]。因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，臨床多表現(xiàn)為額紋消失、眼裂增大、眼瞼閉合不全、淚液外溢、口角歪斜等[2]。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)。部分患者可有舌前 2/3 味覺障礙，聽覺過(guò)敏等。由于該疾病缺乏明確發(fā)病機(jī)制，有人認(rèn)為和血管痙攣有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為，面神經(jīng)炎發(fā)病與病毒感染具有密切的關(guān)系 [3]。如果面神經(jīng)炎治療不及時(shí)，將會(huì)引起面部肌肉癱瘓，遺留不良后遺癥，給患者的心理造成巨大壓力，給患者的工作和生活都帶來(lái)極大的不便。約 80%急性面神經(jīng)炎患者在 1-2 個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)，1 周內(nèi)味覺恢復(fù)的患者提示預(yù)后較好[4-5]。年輕的患者較年老的患者恢復(fù)良好，有合并乳突疼痛、味覺障礙或者聽覺過(guò)敏的患者預(yù)后較差。本篇論文介紹臨床上常用的藥物及治療方法，幫助患者判斷以及選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ苊庾邚澛罚皶r(shí)得到治療，提高治愈率和生活質(zhì)量。

1.西醫(yī)的治療

西醫(yī)一般認(rèn)為是面部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管受風(fēng)寒發(fā)生痙攣或病毒感染，引起神經(jīng)組織缺血水腫，壓迫面神經(jīng)，導(dǎo)致此病發(fā)生。臨床常在發(fā)病早期使用糖皮質(zhì)激素治療，加用擴(kuò)血管藥物、脫水藥物、甲鈷胺、B族維生素、地巴唑、阿昔洛韋等藥物。

1.1糖皮質(zhì)激素

目前國(guó)內(nèi)外研究推薦面神經(jīng)治療早期應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素，代表藥物地塞米松、潑尼松等，小劑量激素沖擊療法在減輕水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)等方面均有積極作用，對(duì)于重型特發(fā)性面神經(jīng)麻痹大劑量、長(zhǎng)療程激素治療的近期療效明顯優(yōu)于小劑量激素治療，縮短治療時(shí)間，減少住院天數(shù)。由病毒因素造成的面神經(jīng)水腫癥狀，臨床只要是通過(guò)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行早期治療，可使水腫程度、炎癥反應(yīng)明顯減輕 [6]。

1.2 B族維生素

大量的臨床研究表明 B族維生素可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘恢復(fù)，常用的有 B1、B12，常作輔助治療。代表藥物甲鈷胺，是甲基化維生素 B12，能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，它能實(shí)現(xiàn)甲基的轉(zhuǎn)移，可促進(jìn)卵磷脂的合成，從而修復(fù)損傷的髓鞘，加速神經(jīng)元的修復(fù)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，直接作用于損傷神經(jīng)，能發(fā)揮最大藥效使受損的神經(jīng)恢復(fù)。維生素B1以輔酶形式參與糖的分解代謝，有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用；能夠改善周圍神經(jīng)癥狀。

1.3組織脫水藥

因面神經(jīng)炎主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，故臨床上常應(yīng)用組織脫水藥來(lái)幫助減輕水腫，代表藥物七葉皂苷鈉和甘露醇。七葉皂苷鈉，具有抗炎、抗?jié)B出、增加靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，改善微循環(huán)，清除自由基，同時(shí)無(wú)激素類不良反應(yīng)等作用[7]。露醇進(jìn)入體內(nèi)后能提高血漿滲透壓，使組織脫水，帶出大量水份，療效顯著。

1.4抗病毒藥

急性面神經(jīng)炎病因尚未完全明確，國(guó)內(nèi)外研究資料表明面神經(jīng)麻痹的可能是潛伏在腦神經(jīng)節(jié)的皰疹病毒（單純皰疹型病毒和帶狀皰疹病毒）被激活所致，在特定條件誘發(fā)下，病毒復(fù)活并沿軸索擴(kuò)散，由于宿主對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)引起了面神經(jīng)炎癥，在狹窄的骨管內(nèi)神經(jīng)受壓，造成面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。臨床上常使用阿昔洛韋等抗病毒藥進(jìn)行治療。

1.5神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)保護(hù)劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑和神經(jīng)再生劑，對(duì)提高難治性面神經(jīng)炎患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

2.中醫(yī)的治療

中醫(yī)學(xué)中，急性面神經(jīng)炎被認(rèn)為是受到風(fēng)邪侵襲而引起的一種疾病。部分研究學(xué)者表示，只要選擇正確的穴位，通過(guò)針灸治療則可以祛除風(fēng)邪，不會(huì)產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，同時(shí)加以中藥內(nèi)服，可以取得顯著的效果。

2.1中藥

牽正散是治療面神經(jīng)的基本中藥配方，胡志強(qiáng)教授將牽正散加減后，擬新方組成如下：金銀花30g，連翹15g，大青葉15g，荊芥12g，防風(fēng)12g，僵蠶10g，全蝎10g，川芎15g，白附子6g，丹參12g，赤芍12g[8]。

2.2針灸

針灸治療通常是在患側(cè)面部取穴，有時(shí)伴有電針治療效果更佳。早期常根據(jù)伴隨癥狀遠(yuǎn)端取穴，常在手或腳上針灸，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑，志在治本，補(bǔ)益氣血，培補(bǔ)元?dú)猓煌臅r(shí)期針刺的深淺以及穴位可有不同，但面部的取穴基本一致。此外，在對(duì)面神經(jīng)炎患者的開展治療中，中醫(yī)還采用穴位注射的方法，彌可保與神經(jīng)節(jié)苷酯穴位封閉治療的效果，效果較好，值得在臨床神經(jīng)內(nèi)科治療中推廣與應(yīng)用[9].

3.康復(fù)理療

在面神經(jīng)炎的治療過(guò)程中還要注重康復(fù)理療，在面神經(jīng)及其所支配肌肉功能的恢復(fù)中發(fā)揮了舉足輕重的作用。常用的理療方法有中頻理療，紅外線理療，高頻理療等。

面神經(jīng)炎的治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功

能恢復(fù)[5]。筆者認(rèn)為，面神經(jīng)炎應(yīng)當(dāng)早診斷、早治療，一旦確診，應(yīng)早期予以糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)局部炎癥、水腫消退，減少面神經(jīng)進(jìn)一步壓迫受損，進(jìn)而促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)加用改善血液循環(huán)的藥物、組織脫水藥、抗病毒藥、以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。后期進(jìn)行針灸治療和康復(fù)理療為主。此外面神經(jīng)炎患者還要注意休息，適當(dāng)活動(dòng)；預(yù)防感冒，勿勞累及失眠；保證食物熱量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入。早期治療是否得當(dāng)，對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

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