中晚期妊娠合并非產科急腹癥手術時機選擇的探討

摘要：目的：分析中晚期妊娠合并非產科急腹癥手術時機的選擇，為臨床醫務人員提供指導。方法：我院于2015年3月-2017年3月期間收集了中晚期妊娠合并非產科急腹癥進行手術的患者的臨床信息共19例。結果：在收治的19例中晚期妊娠合并非產科急腹癥中，包括了1例急性小腸扭轉，4例急性闌尾炎，1例子宮感染，2例卵巢囊破裂，1例輸尿管結石，1例子宮肌瘤變性伴出血，1例卵巢囊腫，8例附件腫塊。在8例附件腫塊扭轉的病例中有2例于觀察期2至4天后才施行手術，其余6例均在24小時內施行手術。急性小腸扭轉、卵巢膿腫、急性闌尾炎和卵巢囊腫破裂都在六小時內施行手術。子宮肌瘤變性伴出血情況在二十四小時后執行手術。輸尿管結石在18小時后執行手術。此外，在對患者進行剖腹探查的同時在實施剖宮手術的有9例，手術后引產的有1例，剖宮取胎的有1例，其余的在施行手術后均保胎成功。本次研究中，對患者進行剖腹探查的同時在實施剖宮手術的有9例，其中8例患者已達到35周的孕周，新生兒預后良好。對非產科急腹癥合并有妊娠中晚期的19例患者進行手術后，只有1例患者發生了卵巢癌蒂扭轉，進行了附件切除。其余的18例患者均痊愈。結論：中晚期妊娠合并非產科急腹癥可能是由于不同病因造成，針對不同的病因其發病時的臨床表現也各不相同。對于急性闌尾炎、卵巢囊腫破裂和附件腫塊扭轉等情況需要醫務人員盡早對患者實施手術。其他表現可根據具體的癥狀進行針對性的治療方案。如果發現不明原因的腹痛應考慮胎兒已成熟的情況，此時需盡快施行剖宮產終止妊娠并且再實施手術探查。

關鍵詞：非產科急腹癥；妊娠；手術

中晚期妊娠合并急腹癥在臨床上比較常見的，主要分為婦科急腹癥以及外科急腹癥。外科急腹癥包括有卵巢腫瘤蒂扭轉、卵巢囊腫、子宮感染以及卵巢囊腫破裂[1]。而外科急腹癥包括有急性闌尾炎、急性腸梗阻和輸尿管結石。在什么情況下進行手術，采取何種方式進行手術，這些問題在臨床上還無定論，如果處理不及時對患者有生命危險。為了探究中晚期妊娠合并非產科急腹癥手術時機的選擇，為臨床醫務人員提供指導。我院于2015年3月-2017年3月期間收集了中晚期妊娠合并非產科急腹癥進行手術的患者的臨床信息共19例，分析結果如下：

1臨床資料

1.1一般資料

我院于2015年3月-2017年3月期間收集了中晚期妊娠合并非產科急腹癥進行手術的患者的臨床信息共19例作為此次研究的對象，年齡在19歲至37歲范圍內。在收集的這些病人中，妊娠中期的患者有3例，有3例為經產婦，還有16例初產婦，其孕周為18+5周至20+3周，有16例妊娠晚期，產周圍29至37+2周。在收治的19例中晚期妊娠合并非產科急腹癥中包括了1例急性小腸扭轉，4例急性闌尾炎，1例子宮感染，2例卵巢囊破裂，1例輸尿管結石，1例子宮肌瘤變性伴出血，1例卵巢囊腫，8例附件腫塊。

1.2各種急腹癥的臨床特征

此次研究收集的所有研究對象均表現出了腹痛，其中有14例B超檢查顯示為異常，有15例顯示為白細胞計數升高，有4例為惡心嘔吐以及4例體溫升高。此外，還有一例患者在抗感染和輸尿管結石解痙后發生嘔吐。

2結果

此次收集的急腹癥患者的妊娠結果、采取手術的方式和時機以及手術中所見的結果可見表1。在8例附件腫塊扭轉的病例中有2例于觀察期2至4天后才施行手術，其余6例均在24小時內施行手術。急性小腸扭轉、卵巢膿腫、急性闌尾炎和卵巢囊腫破裂都在六小時內施行手術。子宮肌瘤變性伴出血情況在二十四小時后執行手術。輸尿管結石在18小時后執行手術。此外，在對患者進行剖腹探查的同時在實施剖宮手術的有9例，手術后引產的有1例，剖宮取胎的有1例，其余的在施行手術后均保胎成功。

本次研究中，對患者進行剖腹探查的同時在實施剖宮手術的有9例，其中8例患者已達到35周的孕周，新生兒預后良好。對非產科急腹癥合并有妊娠中晚期的19例患者進行手術后，只有1例患者發生了卵巢癌蒂扭轉，進行了附件切除。其余的18例患者均痊愈。

3 討論

中晚期妊娠合并非產科急腹癥患者其腹腔以及盆腔均被占據，因此會導致相應的臟器隨之發生位置改變[2]。目前，臨床上比較常用的CT等影像學檢查往往不能在孕期使用，因此孕婦內心焦慮擔心胎兒的早產從而導致漏診妊娠期急腹癥的幾率較大[3]。之前有學者報道，母嬰的死亡率與孕期進行手術治療無顯著相關，如不及時采取治療措施反而會增加妊娠期急腹癥的危險性[4]。在什么情況下進行手術，采取何種方式進行手術，對于手術時機的把握顯得尤為重要。

3. 1 進行剖腹探查的最佳時機

當前臨床外科的醫務人員常用的探查急腹癥時機。妊娠期比較常見的外科急腹癥是妊娠合并急性闌尾炎，多見于外科急腹癥中。該疾病最明顯的癥狀是右下腹劇痛。有時，腹痛的位置可能會發生變化，此種情況多見于妊娠中晚期的病人，闌尾被擴大的子宮體擠壓而被移至右上腹。妊娠合并急性闌尾炎用B超診斷時其準確率可達到40%，妊娠中晚期孕婦的診斷準確率極低[5]。

妊娠合并急性闌尾炎在早期手術不會對胎兒造成危害，引起胎兒死亡的原因可能是由于闌尾穿孔引發腹膜炎所致。本次研究的6例病人，主要有右下腹疼痛的表現，初步診斷為闌尾炎，在發病六小時內實施手術，所有病人情況良好。

3. 2 疑難或罕見非產科急腹癥剖腹探查的時機。

妊娠合并子宮感染時，終止妊娠需要進行抗感染治療后。但是面臨嚴重感染的妊娠中晚期病人，病人經過抗感染治療后達不到預期療效，此時最主要的困難是如何終止妊娠[6]。此時需要請院內專家會診，擬定治療方案及時采取治療措施。此次研究的有2例患者在住院前就發現嚴重感染，我院經過討論制定了方法并實施剖宮取胎才挽回患者生命。

一般情況對妊娠期子宮肌瘤的孕婦采取保守治療均可，此時的瘤多呈紅色變性。如果發生嵌頓時則患者出現劇烈疼痛并無法忍受，此時需要及時實施手術治療。此次研究有4例患者發熱并持續右腹劇烈痛，我院采取的措施是剖腹探查，發現肌瘤表面血管破裂，于是立即對該肌瘤實施剝除術。

綜上所述，中晚期妊娠合并非產科急腹癥可能是由于不同病因造成，針對不同的病因其發病時的臨床表現也各不相同。對于急性闌尾炎、卵巢囊腫破裂和附件腫塊扭轉等情況需要醫務人員盡早對患者實施手術。其他表現可根據具體的癥狀進行針對性的治療方案。如果發現不明原因的腹痛應考慮胎兒已成熟的情況，此時需盡快施行剖宮產終止妊娠并且再實施手術探查。

參考文獻：

[1]潘姣娥，項小苗.超聲診斷妊娠期卵巢扭轉在急腹癥中的應用價值[J].中華急診醫學雜志，2015，24（5）：563-565.

[2]岑立微.中晚期妊娠合并非產科急腹癥手術時機選擇的探討[J].實用婦產科雜志，2015，31（9）：669-673.

[3]盧丹.妊娠合并急腹癥69例的臨床特點與妊娠結局[J].現代婦產科進展，2017，26（1）：61-63.

[4]仰晨，談靜，盧蘇等.婦科急腹癥手術的病因分析[J].中國臨床保健雜志，2015，18（6）：656-658.

[5]肖鑄，付斌，劉玉仁.妊娠合并急腹癥患者臨床特征分析[J].醫學臨床研究，2014，31（3）：486-488.

[6]王秀芹.全面腹部超聲檢查在急腹癥中的診斷價值[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（19）：2907-2910.