快速康復理念下腹腔鏡膽囊切除手術患者麻醉管理方案的作用研究

摘要：目的：研究分析快速康復理念（fast-track surgery，FTS）下腹腔鏡膽囊切除手術（LC）患者麻醉管理方案的作用。方法：2016年10月～2017年4月我院收治的腹腔鏡膽囊切除手術患者80例，按照隨機、雙盲法分為觀察組和對照組，每組40例，對照組采用全身麻醉，觀察組采用全身麻醉復合超聲引導下腹橫肌平面阻滯。結果：在術中各時間點對照組血糖、血清皮質醇明顯升高，觀察組無明顯變化；觀察組術后蘇醒時間、排氣時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在LC手術患者麻醉管理中實施快速康復理念，有利于減輕機體應激反應，減少并發癥的出現，加快康復速度。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；麻醉管理；快速康復理念

近年來，微創技術飛速發展，以腹腔鏡為代表的微創手術在臨床廣泛應用，具有創傷小、并發癥少、恢復快等特點，得到了廣大醫生和患者的認可[1]。但外科手術、麻醉等均會給患者心理、生理帶來打擊，增加機體應激反應，影響手術效果。快速康復理念（FTS）是通過循證證據優化圍術期處理方案，達到減輕機體應激、改善預后的目的。有學者提出，將FTS應用于麻醉管理中，可取得不錯的效果。本文分析了FTS對腹腔鏡膽囊切除術麻醉管理的影響，匯報如下。

1資料和方法

1.1資料來源

選取我院2016年10月～2017年4月80例擇期行腹腔鏡膽囊手術（LC）患者，男性37例，女性43例；年齡25～82歲，平均年齡（49.28±3.56）歲；平均體質量指數（BMI）（23.18±2.34）kg/m2；慢性膽囊炎36例，膽囊息肉21例，膽囊結石23例。納入標準：ASAⅠ～Ⅱ級；符合手術適應證；經本院倫理委員會批準并和患者簽署知情同意書。排除標準：180.05）。

1.2 FTS指導下麻醉管理方法

兩組患者術前禁食12h，禁飲8h，未服用任何藥物，并進行相關健康宣教，入室后進行心電監護。對照組給予全身麻醉，采取1.0 μg/ml丙泊酚靶控麻醉誘導，每2min上調0.5μg /ml，同時給予舒芬太尼0.4μg/kg靜推，待患者OAA/S評分<2分、BIS<60后，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg靜注，3 min后行氣管插管，連接麻醉機。手術切皮開始前每組均追加舒芬太尼0.1μg/kg。觀察組采用全身麻醉復合超聲引導下腹橫肌平面阻滯，協助患者選擇仰臥位，采用超聲診斷儀的線陣探頭，頻率設定為8～10MHz，在髂前上棘和第12肋間平腋前線掃描。22G 80mm神經阻滯針，應用超聲平面內技術進針，達到腹橫肌平面，有輕微突破感，回抽無血后給予生理鹽水3ml，注入15～20ml、0.375%鹽酸羅哌卡因，同時進行對側度腹橫肌平面阻滯。兩組患者術中調節手術室溫度，維持氣腹壓12～14mmHg，以6～8 ml/kg/h的速度輸入乳酸鈉林格氏液和羥乙基淀粉，晶膠比2：1，手術均在2 h內完成。

1.3觀察指標

1.3.1記錄患者麻醉前、氣腹成功時、手術15min、手術完成時患者血糖及血清皮質醇水平。

1.3.2詳細記錄兩組患者術后蘇醒時間、首次排氣時間及并發癥發生率。

1.4統計學方法

數據錄入計算機中，在SPSS22.軟件中完成數據處理，研究出現的計數數據（n%）采用卡方檢驗，計量數據（ ）應用方差檢驗，以P<0.05表明差異存在統計學意義。

2結果

2.1各時間點應激指標比較

與麻醉前比較，對照組各個時間點血糖、血清皮質醇均明顯升高（P<0.05），觀察組變化不明顯（P>0.05），兩組患者術中血糖、血清皮質醇比較差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2術后相關指標比較

兩組患者蘇醒時間、排氣時間、并發癥比較（P<0.05），詳見表2。

3討論

膽囊疾病是臨床常見膽道系統疾病，發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響著患者的生命健康。LC是一種微創術式，在膽囊疾病治療中廣泛應用。手術作為一種應激源，給患者心理、生理帶來雙重打擊，增加應激反應，使患者產生負面情緒，難以保證手術順利進行。上世紀90年代末，首次提出了快速康復外科理念（FTS）[2-3]，其核心思想為通過優化圍術期措施，減輕手術對機體的影響，加快術后康復速度。麻醉作為手術的重要環節，貫穿于整個圍術期，包括術前評估、禁水禁食時間、選擇麻醉藥物、劑量、麻醉方法等。目前臨床關于FTS對圍術期護理的研究較多，對FTS對麻醉管理的文獻甚少，鑒于此我們開展了FTS下LC患者麻醉管理方案的研究。以LC傳統麻醉方法作為參照，分析全身麻醉與硬膜外阻滯麻醉對LC患者不同時間點應激反應及術后恢復的影響。此研究結果顯示，術中各時間點對照組血糖、血清皮質醇水平明顯上升，而觀察組變化不明顯，表明FTS指導下圍術期麻醉管理經術前健康宣教、禁食禁飲時間調整、優化選擇麻醉藥物、麻醉方式、限制補液量、維持體溫等措施，明顯降低機體應激，減少炎性因子產生，加快機體康復速度[4-5]。此研究觀察到觀察組患者蘇醒時間、排氣時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，可見LC術中選擇全身麻醉聯合硬膜外阻滯麻醉可縮短蘇醒時間，利于術后恢復。

綜上所述，FTS指導下LC麻醉管理方案，有利于減輕機體應激反應，縮短蘇醒時間，減少并發癥，加快康復速度，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]李紅.快速康復外科護理在肝切除圍手術期的應用[J].健康前沿，2017，26（3）：56-56.

[2]Zhang Y. The Concept of Rapid Rehabilitation Surgery in Perioperative Period After Laparoscopic Enucleation of the Renal Tumor Nursing[J]. China Continuing Medical Education，2016.

[3]Rao X P，Wen Z Y. The clinical study of the concept of rapid rehabilitation surgery in laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in patients[J]. Jilin Medical Journal，2016.

[4]趙澤文，仲小舟，趙至成等.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期管理中的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2014，13（6）：461-463.

[5]薛官國.基于快速康復理念下腹腔鏡膽囊切除手術患者的麻醉管理[J].中國現代醫生，2015，53（10）：117-119.